Q开关NdYAG激光结合强脉冲光子嫩肤仪

　

颧部褐青色痣

颧部褐青色痣又称真皮痣,过去认为是太田痣的一个变种,但该痣有着与太田痣不同的临床特点和组织病理表现,是影响中年青女性面部皮肤改变的常见色素增加性痣病.长期以来,该病缺乏有效的治疗方法.自年8月～年3月,我们应用Q开关Nd:YAG激光结合强脉冲光子嫩肤仪治疗(IPL)颧部褐青痣30例,取得了满意的临床效果,现报告如下:

1实验资料：

本组病例共计30例，均为女性，年龄28~50岁，皮损部位均为双侧颧部，另外合并双下脸部皮损5例，皮损颜色为灰褐色17例，青褐色13例。

2仪器设备：

1、科英激光Q开关Nd:YAG激光治疗机（大Q激光，包含nm和nm）设备。脉冲宽度为6-12ns，光斑直径2-8mm，光束传输方式为七关节导光臂陪旋转式光斑调节手具，激光面板为触感式屏幕，瞄准光束为-nm（红光）。

2、奇致激光IPLQueen皇后系列，子脉宽2-8ms，脉冲次数2-3个脉冲，光束传输方式为内冷却光导晶体直接耦合，操作面板为液晶显示屏，光斑面积为8*34mm2.

3术前准备：

3-1、照相存档，以备后期效果对比；

3-2、根据患者年龄、部位、痛阀低等情况，于术前1H予以5%EMLA胶（ASTRA,SWEDEN）外涂，并用3L医用粘胶贴敷以加强麻醉药膏的吸收。医生及患者均需戴配套的激光防护镜，眼睛可用金属眼罩保护。

4治疗参数：

激光器波长选择mm,光斑3mm,能量3～5mj,脉冲频率8～10PPS。治疗时皮肤反应以表皮即刻变白或表皮不出现“破裂”为度,数分钟后治疗部位表皮呈暗红色或轻度渗血。应用光子嫩肤应于激光治疗结束后1个月开始,开始治疗前,先用洗面乳清洁颜面,选用治疗波长～nm,脉宽:4.0～6.0ms,间隔能量25～40J/cm2,均匀扫描病损,光斑不重叠,病损严重的部位适当重复扫描,每次间隔3周,3～5次为1个疗程。

5术后处理：

激光与光子治疗后均可以冰袋冷敷30min以降温、镇痛,激光治疗后局部涂布薄金霉素软膏,无需包扎,复诊时间为2～3个月。疗效结束后医患双方参考照片资料及临床表现共同判定疗效。疗效评定标准分Ⅲ级评定：

痊愈:皮肤颜色完全消退;有效:

皮肤颜色大部分或部分消退,双方认为颜色变淡较明显;无效:

皮肤颜色未见明显改变或医患双方有一方提出颜色变化不明显。总有效率为痊愈率与有效率之和。

6治疗次数及疗效：

激光治疗次数为1～3次,大部分为2次,光子治疗为1个疗程。共治愈19例(63.3%),有效11例(36.7%),未见无效病例。

7不良反应：

术后局部轻度水肿,颜色转暗红或点状出血,有针刺样痛感,半小时内有明显灼痛感,1d后结薄痂,水肿持续3～4d,5～7d后脱痂,患者治疗后均有色素沉着。多于3～6个月可自行消退,IPL参数调整适宜,一般只有潮红和灼热痛感,而无其它副作用。

8最后讨论：

颧部褐青色痣主要病变位于真皮上层,在胶原纤维间可见散在细小棱形黑色素细胞,理论上根据激光—组织相互作用原理,皮肤中的色素可选择性地吸收特定波长激光,同时激光的波长又与组织穿透深度成正比,即波长越小,穿透越深。

理论上主张用Q开关Nd:YAG激光mm波长治疗,一般认为该波长在特异性吸收和穿透深度两方面可兼顾,而波长为倍频nm,由于在表皮内反射性强,穿透较浅,多用于治疗表皮色素性增加性病变,如雀斑、咖啡斑等。

本组结果表明,Q开关Nd:YAG激光为倍频nm波长对病变位于真皮上部的颧部褐青痣疗效显著。激光穿透皮肤的过程中,光斑大小也会对能量的损失有影响,而光斑的半径等于或小于光线在组织中自由弥散的距离时,光斑大小则对光的穿透性有影响,光斑越大穿透越深。

本组病例均选择直径3mm光斑治疗。IPL治疗参数设置至关重要,我们认为应遵循以下原则:

(1)皮肤色泽越深,能量越小,延时越长;

(2)随着治疗次数增加,适当提高能量;

(3)每次治疗以患者感觉有刺痛感或轻度皮肤变红能量为合适。

局部疼痛和红斑是最常见不良反应,多在治疗后数小时内恢复正常,局部结痂或水疱形成多因治疗局部能量过高或光斑反复重叠引起,应尽量避免其发生。

与激光相比较,光子嫩肤治疗后术区不损伤表皮,不结痂,降低了术后暂时性色素沉着的可能性,不影响容貌,术后无需特殊护理,大大方便了患者,另外,光子嫩肤技术多波长的联合生物学功能能够全面提升治疗局部的皮肤质地,兼具治疗和美容的双向功效。

激光术后皮肤色素沉着加之持续时间又较长,是影响患者外观的主要问题,患者对此顾虑较大,也是困扰患者愿否行激光治疗重要的原因之一。用光子治疗有利于色素的快速消退,对激光区的被激散的褐青痣祛除具有补充治疗作用,从而既达到了提高对褐青痣治疗效果的作用,又缩短了色素沉着的时间,值得推广应用。

(转载请注明来自四川博一医疗







































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