惟视资讯后发障YAG激光后囊切开谨

后发性白内障（PCO）是白内障囊外摘除术后主要的并发症，术后3年发生率高达50%。Nd:YAG激光后囊切开术是一项简易有效的治疗PCO的方法，其常见并发症包括术后眼压升高、人工晶状体损伤和前葡萄膜炎。今日，惟视与大家一起分享JAMAOphthalmology新近报道的两例Nd:YAG激光后囊切开术后角膜内皮损伤。

病例1为80岁老年男性，既往眼部病史：Fuchs角膜营养不良。术后随访除见到符合Fuchs角膜营养不良诊断的表现外，还发现角膜中央排列成环形的、许多圆形的角膜内皮损伤，见图A。

病例2为70岁老年男性，既往眼部病史：晚期青光眼。术后随访发现排列成十字形的、许多圆形的的角膜内皮损伤，余角膜透明，见图B。

讨论：已有研究显示Nd:YAG激光治疗的角膜损伤发生在内皮与狄氏膜水平，可能是激光的局部辐射效应与激光形成等离子体爆破时造成的超声冲击波和声波高速冲击角膜内皮所致。而上述两例中角膜损伤形成的图案恰好与切开囊膜的方式（环形或十字形）相同。我们由此推测“犯罪嫌疑人”：每一个圆形的损伤是激光诱发的冲击波造成的，独特图案的出现是由于激光能量过大、焦点过前。对于类如病例1的Fuchs角膜营养不良患者来说，这种角膜内皮损伤极有可能成为压倒骆驼的最后一根稻草。因此无论如何我们都要注意，操作时尽量选择所需的最小激光能量，并力争每次对焦准确。

最后还有一个问题留给大家：上述两例病例患者因为其眼部既往史，未能明确显示此种角膜损伤是否对视力有影响，万一各位在临床中能遇到类似的患者，还可多多留意~

原文：JAMAOphthalmol.Oct30.doi:10./jamaophthalmol...

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