云南省第一人民医院药学部中国经皮冠

本期继续上期PCI围手术期抗血栓治疗策略的分享。

糖尿病患者

抗血小板治疗首选替格瑞洛（负荷剂量mg、维持剂量90mg，2次/d），且与阿司匹林联合应用至少12个月。

慢性肾脏病患者

首选替格瑞洛，且无需调整剂量；在接受透析治疗的患者中使用替格瑞洛经验较少，可选择氯吡格雷。

复杂冠状动脉病变患者

首选替格瑞洛。

非心脏外科手术患者

抗血小板方案的调整应充分权衡外科手术的紧急程度和患者出血及血栓风险，对心脏事件低危患者，术前5～7d停用双抗治疗，术后保证止血充分后可尽早重新用药。

CYP2C19慢代谢及血小板高反应性者

如无出血高危因素，应优先选择替格瑞洛。

对CHA2DS2-VAS评分≥2分、HAS-BLED≤2分的稳定性冠心病合并心房颤动患者

建议置入金属裸支架或新一代DES后，再口服抗凝药物+阿司匹林（mg/d）、氯吡格雷（75mg/d）至少1个月，然后继续口服抗凝药物+阿司匹林（mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）持续至1年（Ⅱa，C）。

对ACS合并心房颤动患者

如HAS-BLED评分≤2分，建议不考虑支架类型，均口服抗凝药物+阿司匹林（mg/d）、氯吡格雷（75mg/d）6个月，然后口服抗凝药物+阿司匹林（mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）持续至1年（Ⅱa，C）。

HAS-BLED评分≥3分需口服抗凝药物的冠心病患者（稳定性冠心病和ACS）

建议不考虑支架类型，口服抗凝药物+阿司匹林（mg/d）、氯吡格雷（75mg/d）至少1个月，然后口服抗凝药物+阿司匹林（mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）（持续时间根据临床具体情况而定）（Ⅱa，C）。

综上所述，新指南遵循了新的临床证据和技术实践的发展，尤其是充分体现出中国临床研究的证据，提出许多PCI抗栓治疗领域的新观点和更加具体的实施方法。

内容：黄帮华

编辑：张志清

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