重睑成形术同期菱形切口并三角形皮瓣插入法

重睑成形术同期菱形切口

并三角形皮瓣插入法矫正内眦赘皮

申五一，黄高敏，李培琪，张文君，王兰娣

术前设计

先标出内眦角为A′点，在自然睁眼状态下，A′点在内眦赘皮表面上的投影点标记为A点，助手将内眦部皮肤向鼻侧展平，在A、A′两点连线的中点做垂线，并在其上标记出B、C两点，使BC等于AA′，则A-B-A′-C构成一个菱形。然后以B点为起点设计重睑线，呈广尾型（图1）,重睑线宽为6～8mm。

操作方法

常规消毒、铺巾，用2%利多卡因加1∶20万肾上腺素行局部浸润麻醉。以AC边为蒂部，切开菱形的AB、BA′、A′C三条边，形成菱形皮瓣。其A-B-A′三角形区域为予切除的部分，可以缝线或钳夹牵开创口,而A-C-A′三角形区域要视A、A′缝合后的情况修剪成合适的三角形皮瓣插入CA′边内；充分离断切口下方眼轮匝肌，显露内眦韧带，在靠近内眦端剪开部分内眦韧带，其创面用3-0丝线将内眦韧带折叠并缝合于侧鼻筋膜上，使A与A′两点靠近，用7-0尼龙线在无张力下缝合A与A′点，修剪菱形皮瓣成一个三角形皮瓣，插入A′C边内并在插入部位相应切除一块三角形的下睑皮肤，用7-0尼龙线间断缝合。然后，沿重睑设计线切开，切口内端与BA′段自然延续，常规完成重睑成形术（图2）。

先切开菱形皮瓣，待A与A′点缝合后再修剪成三角形皮瓣插入，其优点：①菱形皮瓣的上半部可暂时用于牵引，之后予以切除，以避免术中对保留皮肤的损伤；②缝合A与A′点后，局部会形成“猫耳”，根据“猫耳”的情况调整保留三角形皮瓣的大小和方向。

术后处理

术毕局部涂红霉素眼膏，用纱布覆盖，术后第2天去掉纱布，显露切口；口服抗生素3d,术后5～6d拆线。

手术设计的特点

内眦赘皮矫正的手术设计有多种方法，但无论如何改进，其目的都是为了简化手术操作，减少复发和局部瘢痕的形成，以取得较好的矫正效果。笔者采用方法的特点：

①手术切口设计为菱形，由一条边暂时作为牵引，切开三条边，充分显露手术野，最后做三角形皮瓣时将用于牵引的一条边修剪掉，减少操作时对皮缘的损伤。

②充分游离并松解内眦部错位、错构的眼轮匝肌和缩短固定内眦韧带，术后既内移形成了新的内眦点又减少了皮肤承受缝合的张力。

③菱形切口缝合后形成一个横置的“V”形，其上面的一条边BA′与重睑线延续，下面的一条边A′C通过三角形皮瓣插入改变了直线瘢痕的形成和显露。

采用重睑成形术同期菱形切口并三角形皮瓣插入法矫正内眦赘皮，术后恢复快，形态自然，方法简单有效，初学者易于掌握，适宜在临床中推广应用。

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