CO2激光联合胸腺五肽治疗尖锐湿疣疗效分

　

▲▲▲点击蓝字 　　尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致生殖器肛周增生性损害,特点是易于复发,复发率高达26%~67%[1]。我们对尖锐湿疣患者行HPV核酸检测,并采用CO2激光联合胸腺五肽治疗,取得较好效果,现报道如下。

1资料和方法1.1一般资料

-08—-12医院皮肤性病科收治的78例尖锐湿疣患者,入选标准:

①临床表现及疣体核酸检测均符合尖锐湿疣的诊断标准;

②发病至就诊期间均未接受过任何治疗;

③无合并其它性传播疾病及其它泌尿生殖系统感染性疾病;

④治疗后随访期间患者均同意拒绝不洁性生活;

⑤所有患者均签署知情同意书自愿参加该项临床观察并配合随访。

排除标准:

①严重心、肝、肾疾病患者及感染性疾病的患者;

②严重高血压、糖尿病患者;

③有免疫功能缺陷型疾病的患者;

④妊娠及哺乳期妇女;

⑤既往对所用药物成分过敏者;

⑥用药依从性差、不能坚持随访的患者。男女患者皮损均位于外生殖器、尿道口或肛周。

随机分为2组,联合治疗组39例,男25例,女14例;年龄17~49岁,平均32.3岁;病程1周至6个月,平均1.2个月;疣体数目2~18个,平均8个。单一治疗组39例,男27例,女12例;年龄16~50岁,平均31.5岁;病程1周至7个月,平均1.3个月;疣体数目1~17个,平均9个。2组患者年龄、性别、病程及疣体数目等一般情况比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2检测及治疗方法

　　应用美国产ABI实时荧光定量扩增仪检测HPV核酸。HPV(6、11、16、18型)–PCR试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司提供。严格按照仪器操作规程及实验室步骤操作,电脑自动分析计算结果。

　　患者在治疗前完成HPV核酸检测及其它必要的术前检查(包括一般查体和相关实验室检查)后,予CO2激光治疗。患者选择合理的体位,常规消毒,5%盐酸利多卡因局部浸润麻醉,根据疣体大小选择适当的CO2激光剂量,较大的疣体延皮损根部烧灼,逐渐“切下”疣体,较小疣体直接烧灼、炭化,深度均达真皮乳头层,并适当扩大创面的范围,所有患者术后外用长效抗菌材料(海南一鸿实业发展有限公司生产)。联合组在CO2激光治疗后当天给予臀部肌肉注射胸腺五肽(深圳翰宇药业股份有限公司生产),每次10mg,每日1次,连续应用15d。

1.3疗效评判标准

　　CO2激光治疗结束后1个月随访,每个月随访1次,连续随访6个月。在原皮损部位及其周围肉眼未见新出疣体为治愈,在原皮损部位或其周围出现新生疣体为复发。复发率=每组患者各时段复发人数总和/每组例数×%。所有患者随访期间均无不洁性生活史。

1.4统计学方法

　　SPSS13.0统计学软件处理所测数据,计数资料采用方差分析,P0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1HPV检测结果分析

　　78例患者中HPV核酸检测单独低危型(包括6型、11型)感染者58例,其中男36例,女22例;单独高危型(包括16型、18型)感染者7例,其中男6例,女1例;混合感染者13例,其中男10例,女3例。低危型为尖锐湿疣患者HPV感染的最常见类型,单独感染高危型HPV较为少见,男女差异无显著性。

2.2联合治疗组和单一治疗组临床疗效比较

　　治疗结束后对78例患者进行每个月1次连续6个月的随访,单一治疗组复发24例,复发率53.85%;联合治疗组复发5例,复发率12.82%。复发率比较差异有统计学意义(χ2=10.37,P0.01),2两组患者各时段复发人数分布特点较一致(表2)。

2.3不良反应

　　2组患者在CO2激光治疗结束后1周内均出现不同程度的伤口处疼痛。单一治疗组7例男性患者出现包皮水肿,联合治疗组5例男性患者出现包皮水肿。联合治疗组4例患者在接受胸腺五肽治疗过程中出现恶心、头晕症状,但均能耐受并坚持疗程结束,无患者退出。

3讨论

　　尖锐湿疣属于性传播疾病,发病率逐年增长,目前仅次于淋病和NGU,占第三位[2]。主要通过性接触传染,好发于生殖器和肛周,病因为HPV感染,已发现与尖锐湿疣有关的HPV型别达34个,其中最常见的型别为HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18型。根据HPV致癌性的大小将其分为低危型(HPV-6、HPV-11)和高危型(HPV-16、HPV-18)[2]。低危型HPV是尖锐湿疣患者最多见的感染类型,但持续高危型HPV感染特别是HPV-16、HPV-18是宫颈癌发生的主要病因[1]。本研究中HPV核酸检测结果与有关文献结论一致。

　　HPV感染与细胞免疫功能密切相关,在尖锐湿疣患者中,辅助T细胞减少、CD4+/CD8+比例倒置及NK细胞产生的干扰素、IL-2减少,均说明尖锐湿疣的发病及高复发率与细胞免疫相关[2]。

　　胸腺五肽是胸腺分泌物胸腺生成素Ⅱ的有效部分,能选择性诱导Thy-1的前胸腺细胞转化为Thy-1+的T细胞,促进T细胞分化成熟,调节T淋巴细胞亚群比例使CD4+/CD8+趋于正常;提高IL-2的产生水平与受体表达水平,增强外周血单核细胞干扰素的产生[3-4]。本研究中CO2激光疗法能够直接有效地去除疣体,与局部药物治疗及冷冻疗法相比,其优点是见效快、创伤小,但并不能降低尖锐湿疣的发病率[5]。联合治疗组复发率为12.82%,比单一治疗组复发率明显降低,CO2激光联合胸腺五肽治疗尖锐湿疣值得临床推广借鉴。

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长按







































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