中医外科：肾岩

中医外科：肾岩

第五节肾岩

阴茎属肾，岩肿生于阴茎，故名“肾岩”。由于肾岩日久疮面溃破，形如去皮之石榴，如花瓣翻开，故又称“肾岩翻花”。相当于西医的阴茎癌。

阴茎为肾所主，足厥阴肝经循少腹绕阴器，肝主筋，阴茎为宗筋所聚，故肾岩的发生与肝肾关系密切。

1．湿浊瘀结因肾气内虚而不能主阴茎，外感寒湿邪毒或肝经湿热之邪乘虚下注阴茎，使湿热浊邪结于前阴，局部经络阻塞，气血凝滞，而发为本病。

2．火毒炽盛湿热浊邪瘀久化热成毒，肝胆之火或心火移热于小肠滞于阴茎，皆可使阴茎发生肿块、结节，热盛则肉腐，则结节可溃烂、翻花。

3．阴虚火旺素体肝肾亏虚，加之火毒日久耗散阴血津液，阴虚火旺，则发生低热、贫血、消瘦等症状。

西医认为包茎或包皮过长与阴茎癌的发病有密切关系。由于包皮垢长期刺激阴茎头、包皮内板，导致细胞过度增殖，终至本病的发生。此外，阴茎癌的前期病变如阴茎白斑病、乳头状瘤、尖锐湿疣等，如不及时治疗，也可能诱发阴茎癌。

1.临床表现本病多发于中老年人。初起时在包皮系带附近、阴茎头部、冠状沟部或尿道口处，可见丘疹、红斑、结节、疣状增生等，逐渐增大、刺痒、甚至破溃，状如翻花石榴子样，并有恶臭分泌物，疼痛加重。严重者阴茎溃烂脱落。

患者约有30%以上发生淋巴结转移，以腹股沟淋巴结最多见。但也可波及髂外及直肠周围淋巴结等。

本病早期一般无明显全身症状，晚期可出现发热、消瘦、贫血等。

2．辅助检查行病理切片检查可以明确诊断。

1．阴茎乳头状瘤为常见良性肿瘤。多发于冠状沟、龟头及系带附近，可单发或多发，有蒂或无蒂，边界清楚，呈红色或淡红色，质软，生长缓慢，可活检确诊。

2．尖锐湿疣多有不洁性交史，病变呈菜花状、乳头状或结节状，大小不等，数目不定，有时带蒂，多位于龟头、冠状沟及包皮内板。

3．阴茎白斑一般认为是癌前病变。常位于包皮、龟头、尿道外口的粘膜处，病变大小不等，边缘清楚，灰白色、质硬。

本病以手术治疗为主，可配合中医辨证论治或其他疗法。

1．辨证论治

（1）内治

①湿浊瘀结证

证候：阴茎龟头或冠状沟出现丘疹或菜花状结节，逐渐增大，痒痛不休，溃后渗流血水，有的可发生腹股沟淋巴结肿大，伴畏寒、乏力，小便不畅，尿道涩痛，舌质淡红，苔白微腻，脉沉弦。

治法：利湿化浊，解毒化瘀。

方药：三妙丸合散肿溃坚汤加减。

②火毒炽盛证

证候：阴茎赘生结节，红肿胀痛，溃烂后状如翻花，渗出物腐臭难闻，伴发热，口渴，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热泄火，解毒消肿。

方药：龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。

③阴虚火旺证

证候：多见于肾岩手术、放化疗后，或病变晚期，阴茎溃烂脱落，伴口渴咽干，疲乏无力，五心烦热，身体消瘦，舌红，少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，清热解毒。

方药：知柏地黄丸合大补阴丸加减。

（2）外治法

①岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1—2次更换，腐蚀至癌肿平复后，改用九一丹。如创面渗血可掺海浮散，外敷生肌玉红膏。创面清洁后，改用红油膏或白玉膏。

②皮癌净外敷，1日1次或隔日1次。

③氟脲嘧啶软膏，外搽患部，1日2次。

2．其他疗法

（1）化疗常用博莱霉素或5-Fu、争光霉素等，有一定疗效，多与手术及放疗联合应用。

（2）放疗单纯放疗适用于尚未侵犯尿道或海绵体的表浅鳞癌。

（3）手术根据病变范围和浸润程度，可选择阴茎局部切除、阴茎部分切除或阴茎全切除术。

1．保持包皮内清洁卫生，避免积垢。

2．包茎、包皮过长者宜尽早实行包皮环切术。

3．及时处理癌前期病变，如乳头状瘤、尖锐湿疣、粘膜白斑、阴茎皮角等，对可疑癌变者，应做病理学检查。