文献期痤疮的物理治疗研究

痤疮的物理治疗研究进展

前言

痤疮是慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，青春期发病率相对较高，且呈逐年上升趋势，其皮疹主要出现在面、背、胸等中线部位，皮损可表现为黑头或白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿和脓肿、结节等，损害破坏腺体后易形成凹坑状的萎缩性疤痕。患者一般无自觉症状，炎症明显、皮疹较重时可伴有疼痛。痤疮属于多因素的疾病，其发病多与痤疮丙酸杆菌感染所致慢性炎症、毛囊皮脂腺导管角化异常所致毛囊口堵塞、性激素水平异常、内分泌异常等因素相关，与生活及饮食习惯、遗传因素等也有一定关系。

临床上常使用维酸、阿达帕林、雌激素或抗雄性激素等方法治疗，虽然目前口服及外用药物治疗方案众多，但长期以来药物副作用较大及耐药性等问题是患者依从性较差的主要原因。因此，安全、有效、副作用小的物理治疗在此基础上得到了推广普及，常见的物理疗法主要有红蓝光疗法、光动力疗法、激光疗法、强脉冲光及微针疗法。

1红蓝光疗法

红蓝光交替照射治疗皮肤病在治疗历程上发展得最快，主要是通过光能转化为细胞能，从而清除痤疮，临床效果显著，因而在临床上被广泛应用。研究表明，痤疮丙酸杆菌经代谢可产生光敏物质，蓝光可在短时间内利用高能量光选择性杀灭痤疮丙酸杆菌，同时可保护周围正常皮肤不受损伤。在接受蓝光照射后可产生单氧，此物质可损伤细胞膜，从而最大限度地杀伤痤疮丙酸杆菌。红光对卟啉的光活化作用虽较蓝光弱，但红光穿透力强，可改善血液循环，减少痤疮相关的红斑反应，从而可缓解炎症反应，同时更好地刺激纤维细胞增生，起到修复作用，促进胶原再生，从而减少瘢痕的形成。红蓝光交替照射效果显著，不良反应少，可将痤疮彻底消除。

2光动力疗法

5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）是近些年治疗痤疮的一种新的有效、安全、无创的治疗方法，该疗法是通过特定波长的光源与光敏剂的有效联合应用，在光动力效应下，针对病变组织进行选择性的破坏，并提高光化学反应。该方法可有效地作用于痤疮发病的多个环节，5-氨基酮戊酸外用后，可被痤疮皮损的表皮及皮脂腺摄取，在细胞内转化为卟啉，与痤疮丙酸杆菌所产生的内源性卟啉结合后，在特定光的照射下被激发，并将能量有效地传递给周围的氧，生成自由基及单太氧，从而消灭痤疮丙酸杆菌。另外ALA-PDT能可逆性地损伤毛囊皮脂腺，可使皮脂腺萎缩，油脂分泌明显减少，且ALA-PDT还能有效地抑制皮脂腺开口处的过度角化。所以ALA-PDT是通过针对痤疮的多个发病环节进行治疗，有效减少痤疮复发。

3激光疗法

1、CO2点阵激光：近几年CO2点阵激光越来越广泛地应用于痤疮后凹陷性疤痕的治疗。与传统的剥脱性激光不同，该疗法是应用局灶性光热原理，通过CO2激光束产生称为MTZs的微热损害区，即多个相似广泛柱状热损伤穿透皮肤的表面和真皮上部，而微治疗区MTZ的治疗孔周围皮肤保持完好。该疗法可促使皮肤组织的再生修复，以达到改善皮肤老化及痤疮瘢痕的效果。

2、Q开关激光：

Q开关激光又称调Q激光，其原理是在激光器中的电子开关，能将脉冲时间压缩至极短，而能量提高千倍以上。所以当开关打开时，通过脉冲能量的释放，使病变组织瞬间受热，击碎色素颗粒，然后吞噬，使色素清除。其优点在于脉冲能量虽然极高，但只对靶组织起到破坏作用。调Q激光具有选择性光热作用，因此可选择适宜的波长治疗不同的疾病。

4强脉冲光

强脉冲光自上世纪90年代越来越广泛地应用于皮肤美容领域。主要原理为强脉冲光被组织吸收后所产生的一系列生物学效应。痤疮丙酸杆菌经代谢产生卟啉，而卟啉经吸收特定波长的光子后可活化，使痤疮丙酸杆菌失活。强脉冲光为高强度非相干多光谱光源。IPL具有选择穿透性。卟啉的活化作用一方面可抑制油脂的分泌，另一方面可治疗痤疮的炎性皮损，抑制痤疮的复发。

微针疗法

微针疗法主要用于透皮给药系统。微针阵列装置，通过无序滚动，穿透至皮下毛细血管网，使药物渗透至皮下，作用于靶组织，达到迅速、足量给药的目的，提高药物的疗效。

小结

痤疮是现代社会常见病、多发病。在治疗痤疮的众多方法中，物理治疗是一个发展较快且很有前景的治疗方法，在治疗痤疮炎症的同时，对痤疮的色素沉着及瘢痕也有一定的治疗作用。且靠口服及外用药很难解决痤疮后的色素沉着及瘢痕问题，该色素沉着及瘢痕同样影响患者容貌，且治疗时间相对较长，给患者造成很大的心理压力。物理治疗手段的多样性给临床医师和痤疮患者更多的选择，可以实现因人制宜、因病制宜。随着设备的不断更新和各种疗法研究的不断深入，患者可选择的治疗方法不断增多，且联合治疗方法提高了其有效率，并增强了其安全性，得到了大多数医者和患者的认可，该治疗方法应得到进一步的推广。

文献来源与作者信息

中国城乡企业卫生年7月第7期作者：医院皮肤科

中国康复之家