鲜红斑痣是血管瘤吗治疗应该选用激光还是光

?鲜红斑痣是什么?

鲜红斑痣(PWS)就是老百姓说的红胎记，在以前医学称为血管瘤，现在被移除血管瘤，

鲜红斑痣是一种常见的先天性毛细血管扩张症，在医学上又称葡萄酒色斑。鲜红斑痣是一种良性的血管畸形，在新生儿中发病率为0.3%-0.5%。常在出生或出生后不久出现,通常发生于前额、单侧面部及颈部，病变皮肤呈异常的红色或紫红色，在临床上主要表现为边缘清楚而不规则的红色或紫红色斑片,按压之后可有褪色。一般两周岁前易发生面积扩大。中位型鲜红斑痣如发生于枕部、前额正中、面中部、眼皮的鲜红斑痣可能在2岁左右自行消退，称之为鲑鱼斑。但发生于头面部、颈部、躯干和四肢的鲜红斑痣不会消退，会随着患者年龄的增加约65%的患者在40岁左右出现肥厚和结节的现象。影响美观,患者的心理健康，部分部位大面积鲜红斑痣可能伴有相关综合征，如青光眼、智力障碍、神经功能损害，软组织甚至骨组织的增生,最终导致患部增大变形,影响功能。

鲜红斑痣有几率出现并发症，如青光眼、sw综合症等，不过几率很小

简单的说，鲜红斑痣就是在怀孕期间胚胎发育障碍引起的毛细血管畸形，本应该生长在皮肤下面的血管因为未完全发育原因，部分毛细血管生长在皮肤中层，一般两周岁左右可自行消退；有区别的是鲑鱼斑和鲜红斑痣极其相似，大多数鲑鱼斑可以自行消退，

需要注意的是鲑鱼斑如果不能消退也是会出现结节的

血管瘤与鲑鱼斑

蜘蛛痣

随着年龄的增长未有明显消退痕迹的鲜红斑痣患者一般不会自行消退。六周岁之前是治疗的最佳年龄，过了六周岁每大一点治疗难度也随着增加。

鲜红斑痣易发与:1、多发生于婴儿或儿童。2、常见于有本病家族史人群

治疗:一:激光:在二十年前光动力没有出现以前，激光脉冲是治疗胎记最好的选择，自20世纪七十年代起，国外就针对激光治疗鲜红斑痣开展了大量研究。从非选择性光热作用的二氧化碳激光(nm)、氩离子激光(波长nm,.5nm)，治疗鲜红斑痣有一定效果，但这些激光多为连续波模式，热损伤明显，属于非选择性光热作用治疗，易导致周围正常组织的损伤，术后瘢痕发生率高。氩激光增生性疤痕的发生率在婴幼儿及儿童中的发生率高达40%，萎缩性瘫痕和皮肤凹陷也很常见。年美国学者Anderson等提出"选择性光热分解理论”，并创立脉冲染料激光治疗。脉冲染料激光的工作原理为"选择性光热作用”，高能激光脉冲作用到靶区毛细血管，被血红蛋白特异地吸收，从而破坏红细胞，产生凝固(弊端②）;同时，脉冲激光压力效应的爆破作用，造成管壁封闭或破裂;激光脉宽短于靶组织-毛细血管的热弛豫时间，因此对周围正常组织细胞的热损伤较少。随着临床研究的深入，确立了脉冲染料激光治疗鲜红斑痣的--线治疗标准。但大部分红斑仍无法完全消退，因而人们又通过增加脉宽、配备皮肤冷却系统、增加能量、输出多波长激光来增加疗效。总的来说，其主要适于治疗大多数西方白种人的鲜红斑痣，治愈率低于20%;但对于国人(黄种人)的皮肤，与白种人的肤色相比对光的吸收更强，容易产生血管周围皮肤结构的损伤(弊端①）。同时由于病变处血管的血液流动性，将部分激光产生的热能带走，降低了疗效，而增加激光治疗参数，将使皮肤面临更多的风险。在儿童轻症、粉红型鲜红斑痣，大部分的鲜红斑痣患者采用脉冲染料激光技术无法获得满意结果，且易出现皮肤纹理改变、色素沉着、色素脱失、损伤皮肤等。

激光的风险与副作用:①因为是圆柱形光线，照在皮肤上呈圆形，圆形与圆形重叠不完整形成瘢痕，激光治疗处皮肤损伤易出现比正常肤色白或者黑，影响美观②其次如果治疗的是小孩子，随着年龄的增长血管发育变粗，被激光堵塞的血管有几率被血液循环冲开而复发。

二:光动力(海姆泊芬）治疗:我国早在90年代，便将光动力疗法应用于鲜红斑痣的治疗，且取得了较好的临床疗效。?光动力疗法用于鲜红斑痣治疗的基本原理是:以海姆泊芬为代表的光敏性药物经过静脉途径进入人体后，迅速被组成血管壁的血管内皮细胞吸收和富集，但是在表皮层细胞吸收很少，此时给予可穿透表皮，能被选择性吸收的特定波长光源照射，光敏剂吸收光的能量后产生单态氧等光毒物质破坏血管壁，而正常表皮层因不含光敏剂不受损伤，从而达到扩张畸形的毛细血管网被靶向性破坏的目的。对比脉冲染料激光治疗鲜红斑痣,光动力疗法临床疗效更佳。最好的是北京、颐美嘉张云杰上海九院HMME-PDT没有出现以前，老药PSD-是治疗鲜红斑痣的主要用药，不管老药还是新药光敏剂没有完全代谢完之前需要避光

做完光动力之后患处不能沾水，出现肿胀可自行消退(可用粘膜或者冰袋冷敷），少部分患者会出现结痂(可自行脱落），不可挠、抓等

弊端:用过脉冲染料激光的患者由于血管的堵塞无法充分吸收光敏剂影响疗效(激光照射留下的斑点无法消除）目前留存的主流治疗方法主要两种:脉冲染料激光与光动力疗法，光动力疗法由于其独有的作用原理，更佳的治疗效果，受到诸多医务人员与患者的青睐，已逐渐取代脉冲染料激光。