小儿头皮静脉穿刺技巧

根据年龄选部位对1个月以内的新生儿，以采用额正中静脉、颞浅静脉为宜。有时候患儿血液循环不好，偶尔穿刺不见回血，捏一下皮管即出现回血。因头皮静脉易固定，针头不易滑出，故新生儿宜采用头皮静脉注射。3岁以上的患儿多选择四肢静脉注射，也可根据患儿头皮适当选择穿刺部位。注射中常出现滑针、肿胀现象，操作中应注意做好固定。操作方法操作时患儿应采取仰卧位，并垫高头部，让家长配合按住患儿双脚，避免患儿乱踢。操作者双手放两侧，固定患儿头部，左手拇指和食指前后分开，将头皮绷紧，右手持针柄，针头斜面向上，对准静脉穿刺，穿刺角度为10～15度。针头刺入表皮后即向血管平行推进，见暗红色血液缓慢出现后，即为穿刺成功。固定方法将胶布贴于针柄、针头处，再用胶布交叉贴于针柄、针头处，再用胶布交叉贴于针头处，最后将头皮针管变成环形，用8厘米长的胶布固定好。这样固定针头，小儿活动自如，针头不易滑出，拔针时胶布应顺着头发方向缓慢揭下，以免引起毛发牵拉疼痛。给特殊患儿穿刺给头部血管较明显的患儿输液比较容易，但是对于比较胖和头皮较黑或有水肿的患儿，选择血管就比较困难了，这时就主要靠手感和经验了。以右手拇指在头部几个大静脉处找，手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟，在感觉到有静脉沟的地方用拇指按压静脉，用力不必过大，既可看到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤。此时立即穿刺，成功率最高。对可见而又细小的静脉稍加按压也可以提高穿刺成功率。在找不到合适的静脉时，也可将看上去非常细小的毛细血管当成选择对象，穿刺成功率比凭感觉穿刺成功率要高。这种方法也适用于新生儿。 　　新生儿头部皮肤红润，有时根本看不清血管的走向，有个诀窍，那就是涂硝酸甘油（扩管的作用）。 　　给严重脱水的患儿扎针也比较困难，因为患儿脱水后，血容量不足，血管充盈不好，血管弹性差，有时已经穿刺进血管，但是没有回血，会误认为未成功穿刺而退出。因此，要先看清血管的方向，穿刺后有滑空感既可推入少量的液体，针头前面皮肤无隆起则证实穿刺成功。也可以轻轻捏一下连接针头的细管，如有回血也能证实穿刺成功。对于输液天数多的患儿，顺行血管不易找到时，逆行的血管也是可以选择的。

肥胖患儿头皮静脉常显示不清，进针深浅不易掌握，给临床穿刺工作带来一定困难，可采用以下3种穿刺方法：掘静脉解剖位置根据解剖位置，用手指触摸体会静脉在皮肤上的“沟痕”感，以确定部位及走向，如额骨正中和沿冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感，即找到了额静脉；从耳屏前方、颧弓根再向上触摸到“沟痕”感，即颞前静脉；在耳廓后方，即耳后静脉。在相应静脉的部位触及明显“沟痕”感时，即可进行穿刺。选择表浅细小静脉肥胖患儿常常在头皮边缘才有细小静脉显露。因此，应沿着头皮边缘耐心寻找静脉，仔细辨别走向。必要时可用酒精棉签多擦几次头皮静脉，刺激血管充盈扩张。穿刺时，应选针头斜面短的头皮静脉针，针头方向与血管平行，持针要稳。这类血管管腔细、回血慢，为了使穿刺后易回血，可将调节器置于莫非氏滴壶下端，距针头60厘米效果最佳。选择颅骨缝间静脉小儿头颅沿着其额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，操作时，摸清骨缝走向，右手持针，沿着骨缝呈45～60度角刺入皮内0.5～1毫米后，平行向前刺入，见有回血，即穿刺成功。置留针穿刺和固定一、穿刺一般首选头部正中的血管，容易固定，而且小孩睡觉时侧卧不会受影响。二、进针时看见回血后固定住针栓，这与平时见回血后再送针有些不一样，用左手拇指、食指送入套管或右手的食指轻轻推送套管，退出针栓，套上肝素帽，先用一透明胶布固定在肝素帽与套管连接处，再上留置针专用的敷料贴。