激光治疗瘢痕

激光治疗瘢痕是目前美容外科、整形外科、烧伤外科以及皮肤科的热点，这得益于激光技术的进步和临床经验的积累。很多种激光在临床上用于增生性瘢痕的治疗与临床研究，如二氧化碳激光(CO2laser)、铒激光(Er：YAG)和脉冲染料激光(PulsedDyelaser,PDL)等,但临床疗效报道不一,怎样合理地预期激光治疗瘢痕的临床疗效成为很多临床医生十分困惑的问题。

“选择性光热分解原理”和“点阵光热分解原理”成为厂商开发新激光和指导临床选择激光的基本出发点，但激光治疗参数的设定、治疗间隔和激光创面的处理等这些与临床疗效息息相关的问题却没有一个临床共识，无疑地，这样的状況不利于激光技术的进步，也不利于患者的合理治疗。因此，形成对激光治疗瘢痕几个关键问题的基本认识并由此展开基础研究和多中心临床研究将有益于激光治疗瘢痕技术的推广应用。

尽管用于瘢痕治疗的激光多达十几种,但点阵CO2激光是当前激光医学界公认的瘢痕非手术、微创治疗技术的金标准。

JAMA瘢痕激光治疗共识认为：

①单次点阵激光治疗对瘢痕的改善优于PDL或Q开关Nd:YAG激光；

②单次剥脱性点阵激光的疗效优于非剥脱点阵激光，特别是对增生性瘢痕和挛缩性瘢痕的改善；大多数患者在每次治疗后反映在数天和数周后疼痛、瘙痒和躯体活动度显著改善；一般地，色素沉着非常快速的改善，然后是质地的逐渐改善和活动幅度可能的改善；

③PDL和点阵激光在瘢痕治疗中有明显的和可能的协同作用,即便是几年的炎症性红色瘢痕用PDL治疗也常常见效；

④非剥脱类激光对萎缩性或扁平的、成熟的瘢痕、色素异常瘢痕的有效性大约和剥脱性点阵激光激光相等（如：色减、色沉或色脱）；剥脱性点阵激光治疗质地异常的瘢痕，似乎显效更快；

⑤剥脱性点阵激光结合或者不结合瘢痕内或表皮的用药（如：皮质类固醇或抗代谢药物）一般均对增生性和挛缩性瘢痕有最显著的改善。即便是了解“点阵光热分解原理”和各类激光的适应症，在临床上，很多医生仍然觉得困惑，手术前评估和激光治疗前评估的标准有差异，很少有论文涉及激光瘢痕治疗前的瘢痕评估问题，因此，统一瘢痕的术前评估标准对确切地评价瘢痕激光治疗的疗效有非常重要的意义。

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