治疗压疮的另一种思路

年11月，医院脉管一科收治了一位87岁的女性压疮患者。

患者因三个月前因局部受压致左下肢三处溃疡，有脓液渗出，溃疡周围皮肤红肿。7医院住院治疗，进一步检查动静脉彩超显示：左下肢动脉有间断血流；左股动脉狭窄。西医认为，如果不做血管扩张或支架植入，伤口难以愈合。而患者既往有脑血管病后遗症，右侧肢体半身不遂，长期卧床，平素心肺功能不全，不适宜做有创疏通血管的外科手术。于是患者前来我院寻求中医治疗。

经检查：患者，李某某，双下肢皮色苍白、皮温低、脱屑，左下肢小腿外侧3处破溃结痂，面积分别约为5cm×2cm、3cm×3cm、2cm×4cm大小，患肢双侧足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动未触及，双股动脉搏动弱，并可闻及血管杂音，泛红实验阳性，肢体位置实验阳性。左侧ABI（踝肱指数）值：0.4；右侧ABI值：0.6。明确诊断：压疮合并下肢动脉硬化闭塞症。

病人住院后，科室主任张建强为其制定了针对性的治疗方案——全身治疗加局部治疗。

全身治疗：中医辨证分型为中医辨证：首先为湿热下注证，方用四妙散加减，发挥清热利湿，活血托脓之功效；后期伤口长势较慢，再次辨证为气虚血瘀型，方用方用血府逐瘀汤加减，具有活血化瘀，行气止痛的功效，可以促进侧支循环的建立，使下肢皮温由凉变暖。

陈蕾护士长结合中医护理特色，制定了综合护理方案：除外环境与生活起居护理及饮食、情志护理，还要做好病情观察、护理记录，包括每日对左下肢创面的观察（脓腐颜色、气味以及皮肤色泽、冷热变化、疼痛情况）。其它部位压疮的预防：使用气垫床，30°角卧位，定时翻身，骨突部位敷以泡沫敷料预防，保持床单位、皮肤清洁。

对证护理

①内关、气海、神阙予以灸法治疗以温阳益气、活血通络。

②夜间患肢疼痛不适难以入睡时，遵医嘱耳穴埋豆，取穴神门、交感、皮质下、内分泌、脑、枕、肾上腺等。

③修剪指（趾）甲时，防止损伤，足部有嵌甲、鸡眼亦不宜随意用药或处理。患肢已有溃疡者，应按医嘱进行换药，动作要轻，且不宜使用腐蚀性药物。

功能锻炼

①督促患者多卧床休息，减少组织耗氧量；②指导患者做足部运动，让患者尽量平卧，先将右肢从水平位抬高45°以上，维持1～2min，然后下垂1～2min，再放置水平位2min，继而做右肢的旋内旋外，以及屈曲伸展活动，如此反复约20min。每日3~5次之间，以促进患肢侧支循环建立；③由于患者长期抱膝、抱足而坐，应每日做患肢的屈伸动作、旋转活动，防止关节挛缩或肌肉萎缩而发生废用性功能减退。

健康指导

生活起居要有规律，保持情绪稳定，合理搭配饮食结构，少食或不食高糖、高胆固醇食物。戒烟戒酒，因烟酒会影响疾病预后。保护患肢，防止外伤或挤压，注意患肢防寒保暖。鞋袜穿着宜宽大、舒适。积极治疗足癣，预防感染局部治疗。

由脉管科护士、国际造口治疗师黄忠利老师承担对患者创面的处理，首先清除坏死组织，采用锐器清创加自溶清创，使用化腐生肌散和水凝胶；创面清创后，运用传统外用中药珍珠生肌粉、生肌橡皮膏结合新型敷料如泡沫敷料，吸收渗液促进肉芽生长，一个月后患者伤口痊愈出院。

附治疗前后伤口照片比较：

来源：现代护理报







































北京最专业白癜风专科医院
白癜风初期怎样治疗