常见皮肤病之传染性软疣

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传染性软疣

本病是一种由传染性软疣病毒感染所引起的传染性疾病，其特点为在皮肤上发生特征性蜡样光泽的丘疹或结节，顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小体。

病因及发病机制：传染性软疣病毒是痘病毒科中的一种特殊亚型-软疣痘病毒，其结构特征介于正痘病毒和副痘病毒之间，呈“砖形”，大小约nmXnm，在普通显微镜下有时亦可见到。核酸为DNA，衣壳完全对称，外包以囊膜，在组织培养和鸡胚囊膜接种皆不能生长，也不易在实验动物中传染。通过限制性内切酶分析或PCR扩增，本病毒可分为Ⅰ型和Ⅱ型传染性软疣病毒，Ⅰ型传染性软疣病毒是引起感染的主要亚型，占感染病人的76%~97%，但病毒亚型与皮损形态、皮损部位间无相关性。

传染性软疣病毒通过直接接触而传染，也可自体接种，往往在公共浴室或游泳池中被传染，也可通过性接触传染。60%~80%患者血清中有特异性传染性软疣病毒抗体，而正常对照组抗体仅5%~15%阳性，可能与病毒感染能逃避机体免疫监视有关，现已明确在传染性软疣病毒基因组中，存在编码逃避免疫反应蛋白的基因。

临床上在特应性皮炎患者，传染性软疣发病率更高且易泛发；湿疹和某些皮肤病患者，局部使用糖皮质激素和其他免疫调节剂是发生传染性软疣的诱发因素；在结节病、白血病、艾滋病，可发生广泛性传染性软疣，提示细胞免疫功能对控制和清楚感染起十分重要的作用。

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临床表现

本病多见于儿童及青年人，潜伏期变化很大，估计在14天到6个月。初起皮损为光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后在6~1周内逐渐增大至5~10mm，中心微凹如脐窝，表面有蜡样光泽，直径小于1mm的皮疹用放大镜才能发现。挑破顶端后，可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。皮损数目不等，或少数散在，或多个簇集，一般互补融合，偶尔单个皮损直径可长大至10~15mm大小（此种巨大损害多为单发，常继发细菌感染而发生炎症反应），或许多小的皮疹聚合形成斑块样损害（聚合型)。皮损发生数月或外伤后出现炎症反应，经过化脓、结痂而被破坏，愈合后一般无瘢痕形成，偶尔在皮下脂肪丰富的部位可出现凹陷性瘢痕。极少数病人其损害可角化而像小的皮角，称为角化性传染性软疣。

约10%的病人，特别是有特应性体质的个体，在发病1到数个月以后，某些皮损四周可发生斑片状湿疹样损害及离心性环状红斑；若眼睑或其附近有皮损时，有时亦可发生慢性结膜炎及表浅性点状角膜炎。当出去疣体后，此种湿疹样损害及结膜炎即自然消退。毛囊性传染性软疣损害不典型，苍白色丘疹凸出不明显，挤压黑头粉刺样毛囊性皮损，由于病毒进入真皮可导致脓肿形成。

传染性软疣皮损可发生在体表任何部位，好发部位受感染途径及穿衣方式（即气候条件）的影响。在温带地区皮损好发于颈部或躯干，特别是腋窝周围；热带地区的儿童皮损好发于四肢，成人皮损好发于躯干、下腹部、耻骨部、生殖器及腹内侧；性传播途径感染者皮损好发于肛周-生殖器部位。HIV感染患者传染性软疣皮损可泛发全身且难于治疗，特别好发于面部，而相对健康的人群面部很少发生，且一般都发于面部，而相对健康的人群面部很少发生，且一般都发生在眼睑处。传染性软疣有时可发生于头皮、唇、舌及颊粘膜，甚至发生于足跖，此时或出现不典型皮损。皮损因搔抓而自身接种呈条状分布。偶尔皮损可发生在瘢痕和文身处。

大多数情况下传染性软疣皮疹可自行消退，如无继发感染或湿疹反应，愈合后不留瘢痕。皮损持续时间不定，变化很大，一般经过6~9个月即可自行消退，但亦有持续3~4年者，斐济的一项研究显示，一般单个皮损存在很少超过个月，但个别皮损可持续5年以上。

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预防和治疗

为防止传染性软疣扩散，建议患者避免到公共游泳池游泳、使用公共洗浴设施、参加接触性体育活动、合用毛巾等，直至皮疹完全消退。尽量避免搔抓，防止病变自身接种传染。

冷冻治疗对去除皮损有效，需要间隔3~4周重复进行。对较大的损害刮除术和透热疗法比较适用，对浅表损害，其他物理性治疗手段，以将损害中的软疣小体完全挤出或剔除，然后涂以%碘酊、苯酚（石碳酸）或三氯醋酸，并压迫止血，也能达到治疗目的。对儿童患者为使患儿配合治疗，在治疗前可用麻醉剂霜局部封包，以减少治疗时的疼痛。激光治疗或外科切除手术也可考虑，但可能会形成瘢痕。

化学治疗以刺激局部的炎症反应而消除皮损，常用的方法有：（1）液态苯酚（石碳酸）或10%~0%的苯酚溶液精确地涂于皮损部位。（)斑蜇素局部外用刺激炎症反应，疗效满意。（3）使用疣涂剂，用火棉胶或丙烯酸基质制成的15%~0%水杨酸制剂，精确地涂抹于皮损处，每周1~次，可加速皮疹消退，水杨酸联合聚维酮碘溶液治疗疗效比单独使用水杨酸更好。（4）局部外用3%酞丁安软膏。

抗病毒药物西多福韦治疗传染性软疣亦有较好的疗效，制剂有1%~3%的软膏或霜剂，或静脉滴注5mg/（kg·w），适用于皮疹广泛、常规治疗无效或免疫功能不全、免疫抑制患者。

局部或系统应用免疫刺激或免疫调节治疗，在免疫功能不全或免疫抑制的患者，5%咪喹莫特霜剂可有效清除传染性软疣疣体，使用方法多种，如1~3次/天，3~7天/周，食疗4~16周，80%的患者疣体可彻底清除。曾认为西咪替丁具有免疫调节作用，可促进传染性软疣的皮疹消退，使用方法为口服40mg/（kg·d），连续月，但现临床已不常用。

其他外用治疗方法有0.1%维A酸霜、5%氢氧化钾溶液、硝酸银软膏、0.3~%0.5%鬼臼毒素霜等。

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