物理因子之激光疗法

1.定义

利用激光器发射的光治疗疾病的方法。激光是受激辐射而发的光，它既具有一般光的反射、折射、干涉等物理特性，又具有相干性好、高单色性、高方向性、高亮度等特性。激光疗法分为低能量激光疗法和中、高能量激光疗法。康复医学科中以低能量激光疗法为主，主要为半导体激光疗法和氦氖激光疗法。

2.激光的治疗作用：

（1）、热作用

当激光照射组织时，生物分子吸收激光能量，加剧振动，转动能，受激活分子与周围分子热碰撞，这样就触发了某些吸热的化学反应，即热化反应。吸收光能后，由于热传导以及热化反应，还可引起次级生热，都会造成变性，失活，破坏性损伤。

对组织的热作用引起组织升温，将随激光能量的上升而上升。例如说热对皮肤和软组织作用后，相继出现：热致温热（37°-39°），热致红斑（43°-45°），热致水泡（47°-48°）。

（2）、压强作用

普通光照射生物体，光子在表面碰撞形成辐射压力，光压非常微小可忽略不计。但是激光能量密度极高，产生的压力极大，激光本身辐射形成的压强称一次压强。

激光能量很大时，组织吸收强激光出现瞬间高热和急剧升温，因组织沸腾汽化而体积剧增，产生很大的瞬间压力，称二次压强。

在用高强度照射眼睛时，由于眼内水样液的热膨胀使眼内压力升高而影响视力，水样液热致沸腾时，形成小气泡，体积膨大而发生“眼球爆炸”的损伤。

（3）、光化作用

生物大分子吸收光子的能量受激活，产生激原子，分子和自由基，引起机体内一系列的化学改变，叫光化反应，光化反应可导致酶，氨基酸，蛋白质，核酸等活性降低和失活。

分子高级结构也会有不同的变化，而产生相应的生物效应，如杀菌，红斑反应，色素沉着，维生素的合成等。

光化反应过程大致分为：

1光分解反应

2光氧化反应

3光致聚合反应

4光致异构反应

5光致敏化反应

（4）、电磁作用

激光是电磁波，激光与生物组织的作用实质上是电磁场与组织的作用。在高电场作用下可产生活性很大的自由基，也可以产生二次，三次谐波，还可以产生布里渊散射，电致伸缩，双光子吸收等一系列反应，这些均可使细胞发生损伤，破裂等，故可以用来破坏肿瘤，达到治病的目的。

（5）、生物刺激作用

激光照射生物组织时，不对组织直接造成不可逆性的损伤，但可以引起生物组织生理，生化的改变，称为激光的生物刺激效应。

低强度激光照射，可以影响机体免疫功能，起到双向调节的作用，可以增强白细胞吞噬功能，促进红细胞合成，加速伤口和溃疡的愈合，促进骨折的骨痂生长等等。

以上五种作用中，压强作用，电磁作用主要是大，中功率具有，光化作用，生物刺激作用由小功率激光所引起，而热效应则各种功率均有。

3.适应证与禁忌证

（1）适应证：

骨折及骨折后疼痛、急性软组织损伤、肌肉撕裂和损伤、腱炎、腱鞘炎及韧带扭伤、肩关节周围炎、网球肘、类风湿性关节炎、颞下颌关节功能紊乱、急性面神经炎、带状疱疹及预防神经性后遗神经痛、神经性疼痛如枕神经痛、臂丛神经痛等。小儿遗尿症、产后尿滞留

（2）禁忌证：

勿将激光探头直射眼睛！

　勿照射孕妇腰腹部!

对光过敏及有出血性疾病者禁用!　

月经期勿在盆腔部位照射!　

新生儿、婴儿禁用!　

结核病员禁用!

（3）临床应用

颈椎病

常见病，多发病，轻者头、颈、肩、臂、上胸背和心前区疼或麻木。经常是颈部痛，向一侧上肢放射痛。X线可见椎体骨质增生，椎间隙狭窄，退行性改变。医院用半导体激光治疗46例颈椎病患者，其中显效18例，占39.1%，有效27例，占58.7%，无效1例，占2.2%。其治疗方法是激光照射颈背臂痛点，痛区，肌肉附着点和相关穴位，如大椎，风池，肩井等。每次照射1—8个点，平均4个点，功率输出—mw，每点3min，每日1次，3—5次一疗程。

神经痛

由于各种神经炎所引起的疼痛是最多见的，如枕大神经痛，三叉神经痛，肋间神经痛，还有坐骨神经痛等等。日本白户千之也用nm的半导体激光治疗坐骨神经痛例，其中显效34.4%，有效46.3%，微效14.3%，不变4.8%，无效0.2%。其治疗方法是先选治疗点，痛点和其中枢点。每个疼痛点5—30秒，一个痛区至少30点连续照射，如深部疼痛，则采取深压照射。

4.设备与用具半导体激光治疗仪

▼面状激光

5.操作方法与步骤

（1）治疗前准备：接通电源，启动激光管，调整电压电流，使发光稳定。患者取舒适体位，充分暴露治疗部位。如为穴位治疗应找好穴位。

▼点状激光

（2）治疗时操作：移动激光器或光导纤维使输出的光斑对准治疗部位。每个穴位治疗3～5分钟。

（3）照射结束：移开激光管、光导纤维。

6.注意事项

（1）光导纤维不得挤压、折曲，以防折断。

（2）激光管有激光输出时不得直接照向任何人眼部或经反射区反射至人眼部，必要时操作者要戴激光防护镜。

（3）治疗过程中患者不得随意挪动体位或挪动激光管。

（4）3～6个月定时检查激光器的输出强度。强度过弱时应停止使用，更换灯管。

（5）如果在激光辐射前使用某种使组织极大受热的治疗方法（如热敷包、红外疗法和短波透热疗法等），则激光辐射的穿透深度和激光治疗的局部作用就将削弱。因此建议，激光治疗之后再进行热疗。

与任何临床治疗一样，激光疗法不能包治百病。其治疗效果取决于彻底的临床检查,明确的诊断，以及正确的选择适应症。