原创精选脑卒中常见并发症的康复治疗

　肩痛

肩痛是脑卒中偏瘫患者最常见的并发症之一，可发生在卒中后的各个时期，多见于卒中后一个月左右。若患肢被动运动达到最大活动范围时，局部可出现明显疼痛或牵拉不适感。随着病情的进展，疼痛范围逐渐增大，甚至涉及整个肩部，弥漫至手部或颈部。如不及时采取有效措施，会导致肩关节挛缩固定。

治疗方法

1.局部物理因子治疗可选用热疗、冷疗、功能性电刺激、神经肌肉电刺激、痉挛电刺激等物理疗法，以及Bobath、Brunnstrom、PNF技术等神经促通技术疗法。

2.药物包括激素、消炎镇痛剂、局部麻醉药物和抗痉挛制剂等。3.其他如手术疗法、中国传统康复疗法等。康复训练

1.正确的体位摆放正确的体位摆放包括仰卧位、健侧卧位和患侧卧位。患者以正确的姿势躺15分钟或直至感到疼痛，治疗师助其翻身，持续时间可逐渐延长。

2.抗痉挛活动对患侧的牵拉抑制了阻碍肩胛骨自由活动的肌肉的痉挛。(1)治疗师坐在患者患侧，一手置于患者腋下，在使患者将躯体移向治疗师的同时，用手抬高患侧的肩胛带。该动作可节律性的重复，每次患者均试着把躯体进一步移向患侧。(2)患者坐位，双手交叉，治疗师辅助患者身体前倾，双手触摸自己双脚，同时治疗师将双手置于患者两侧肩胛骨上方，通过使肩胛骨前屈、外展并向上旋转来促进这个动作。(3)患者坐位，双手交叉，将双手置于身前一大球上，身体前倾，将大球推前拉回，重复训练。(4)做仰卧位向患侧翻滚动作，可抑制躯干和上肢的痉挛。患者在翻身前应双手交叉，上肢伸直，肩胛带前屈，肩关节前屈。严重肩痛患者需在治疗师辅助下训练。(5)患者仰卧，双腿屈曲。在治疗师的帮助下，通过摆动双腿缓慢摇动骨盆。节律性的摇动、旋转躯干可有效降低整个患侧的肌肉痉挛。(6)患者屈曲患腿，靠在健腿上，治疗师一手置于患者患侧的胸部，轻柔向上、向中线方向加压，帮助患者深呼气。另一手抬起患侧上肢至最大无痛范围。本活动可抑制肩胛骨和肩关节周围肌肉的痉挛。3.增加肩关节被动活动范围患者仰卧，双腿屈曲并拢且倾向健侧。治疗师双手分别置于患者的患肩与患膝上，用力下压，通过使身体扭转来牵拉患侧，该动作可有效抑制整个患侧的肌痉挛。4.自助上肢运动治疗师辅助患者学习双手交叉充分前伸双侧上肢，牵拉肩胛骨，然后伸展肘关节以尽可能地抬高上肢。反复多次训练，可增加关节活动度，缓解疼痛。肩手综合征

常见于脑卒中后1～3个月，表现为节段性疼痛、浮肿、血管运动障碍、ROM受限及活动后症状及体征加重。除去因局部外伤、感染、周围血管病等引起的浮肿外，脑卒中患者若存在肩痛、上肢及手指肿胀，无论有无手指痛，即可确认为肩-手综合征。

治疗方法应在肩-手综合征早期便予以相应治疗，可取得较好的效果。治疗的主要目标是尽快减轻水肿，缓解疼痛与僵硬。(1)放置患者卧位时可适当抬高患侧上肢；坐位时可将患侧上肢置于身前桌子上并使腕部轻度背屈，以利于静脉和淋巴的回流。(2)避免腕部屈曲应在24小时内维持腕关节保持背屈曲位，以改善静脉回流。可使用石膏制的小夹板辅助腕关节保持固定位置，直至水肿与疼痛消失，手的颜色恢复正常。(3)向心性加压缠绕治疗师用一根粗约1-2毫米的长线，从远端到近端，先缠绕拇指，再缠绕其他手指，最后缠绕手掌和手背，缠绕至腕关节以上，随后立即除去绕线，可暂时减轻浮肿。(4)冷热交替治疗使用9.4℃～11.1℃的冷水和42℃左右的热水浸泡患手，每次冷水1分钟，热水半分钟，每日交替浸泡30分钟。(5)主动运动要鼓励患者做主动运动。在肩胛骨活动后，可在上肢上举的情况下进行主动活动训练，刺激患侧上肢功能恢复的任何活动均可使用，尤以抓握动作为主。在浮肿和疼痛消除之前不宜练习使伸展的患侧上肢持重的活动。(6)被动运动在患者卧位、患侧上肢上举的情况下予以轻柔的被动运动可防治肩痛，维持关节活动度，纠正前臂旋前并促使旋后功能的恢复。(7)药物治疗星状交感神经节阻滞对早期肩-手综合征多非常有效，单对后期患者效果欠佳。口服或肩关节腔及腱鞘注射类固醇制剂对肩痛、消炎、消肿有较好的效果。消炎镇痛药物多无效果。(8)手术若其他治疗均无效果，可行掌指关节掌侧的腱鞘切开或切除术。压疮

压疮不仅好发于长期卧床的患者，也是行动不便、长期依赖轮椅生活患者的常见并发症。压疮的防治是临床康复工作的重点内容。

处理压疮的关键便是预防，若已经发生压疮，需要预防发生新的压疮，以及避免愈合压疮复发。*定时变换体位避免患者长时间同一部位持续受压。卧床患者应每2小时翻身1次，翻身时需检查皮肤受压情况，及时调整翻身时间。侧卧位可保持30°角，以减轻对大转子处皮肤的压力。半坐位时头抬高小于30°，以改善骶骨和坐骨结节处皮肤的血液循环。长时间坐轮椅的患者需防止坐骨结节受压时间过长，可每隔20～30分钟撑起躯干使臀部离开坐垫，保持20～4０秒。四肢瘫痪者可交替向一侧侧身，保证单侧臀部皮肤减压。*使用减压装置可用软枕或海绵等将骨突出部位垫高，包括后枕部、肩胛骨、骶尾部、膝部、足跟和内外踝等部位。床垫应有一定的厚度和弹性，并具有良好的散热、吸汗、透气性。

*皮肤护理定期洗澡，保持皮肤干燥，清洁。每天检查皮肤，及时发现可能发生的褥疮。

康复治疗*皮肤减压使用减压装置以解除造成压疮的各种压力、剪切力和摩擦力等，预防新压疮的形成。*加强营养蛋白质、维生素、微量元素等是促进压疮愈合的重要物质，增加体液的摄入量。*疮口换药根据创面情况调整换药次数，选择不同的辅料。为避免纱布与伤口粘连，换药时可使用透气的油纱。若疮口较深，还需充分引流。*抗感染加强局部换药，做好疮口引流，必要时予以2%硼酸溶液，3%过氧化氢溶液冲洗创面。结合全身症状和细菌培养结果，全身使用敏感抗生素控制感染。*物理治疗紫外线可有效杀灭细菌，促进压疮疮口上皮再生及愈合。治疗性超声波可通过增强炎性反应期，从而更早进行增生期以加速疮口愈合。在不同阶段也可使用红外线、微波、超短波、氦氖激光等。*手术治疗对于保守治疗无效的患者，长期不愈的压疮可能发生淀粉样变或发生恶变，可考虑手术治疗。骨组织感染也是采取外科手术的指征。

本期编辑：Alice

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