中医外科学壹叁

　瘤、岩

瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。其临床特点是局限性肿块，多生于体表，发展缓慢，一般没有自觉症状。关于瘤的名称很多，《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。其中内脏肿瘤，后世文献多归属于癥瘕范畴。生于体表的肿瘤，《医宗金鉴·外科心法要诀》分为六种，分别是气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。相当于西医学的部分体表良性肿瘤。

岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。古代的“岩”“喦”“巖”等字义与“癌”相通。《疡科心得集》中将“舌菌”“乳岩”“失荣”“肾岩翻花”称之为外科“四大绝症”。其临床特点是多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难以治愈，预后不良。

瘤、岩是全身性疾病的局部表现，其发病原因较复杂，但可归纳为内因、外因两个方面。外因为六淫之邪或环境污染，内因为正气不足和七情所伤。其核心病机为机体阴阳失衡，脏腑功能失调，经络阻塞，气滞血瘀，痰凝毒聚等胶合为患。兹将其常见病因病机分述如下：

1.六淫之邪　六淫之邪乘虚内侵，或环境污染导致气血凝结，阻滞经络，影响脏腑的正常功能，邪浊与郁气、积血相合为病，留积不散，久之结为瘤、岩。

2.情志郁结　七情所伤，情绪抑郁不畅，脏腑气机失于条畅，气滞日久，必致血瘀，气滞血瘀长期蕴结不散，可逐渐形成瘤、岩。

3.脏腑失调　脏腑功能失调，正气虚弱，邪气留滞而致气滞血瘀，痰凝毒聚，互相搏结而致形成瘤、岩。

4.饮食不节　恣食辛辣厚味，脾胃受损，水湿不化，津液不布，湿蕴日久而成湿毒，或兼受邪火熬灼，凝结成痰，痰浊毒聚而为瘤、岩。

上述病因病机中，瘤主要是邪气偏盛，岩主要是正气不足，即机体抗病力降低。加之邪毒侵袭，日积月累，导致瘤、岩的形成，正如明代李中梓的《医宗必读·积聚》所言：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”总之，瘤、岩病因病机的特点是：本虚而标实，正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、湿热或阴毒结聚为标。而瘤与岩的区别在于有无“毒”的内涵机制。

西医学认为，瘤、癌是由多种原因引起人体细胞的异常增生而形成的新生物。这种增生组织的细胞具有异常的结构和功能，其生长能力旺盛，与整个身体的代谢不协调，对人体的危害很大。由正常细胞增生而转变为癌细胞的过程称为“癌变”，这种转变过程的本质、原理及经过称为“癌变原理”，即癌的发病机理。目前尚未能找出恶性肿瘤的单一病因，但多数学者认为，除了各种致癌因素以外，癌症的发病与病人的易感性和遗传因素密切相关。

中医外科所涉及的瘤、岩多局限在体表。在早、中期或未溃之前多以实证为主，晚期或瘤、岩溃后则以虚实夹杂或虚证为主，重要的是基于对证候的分析。

根据临床表现一般分为如下证型：

1.气郁痰凝证　局部肿块硬韧，可活动，患部皮色不变，无疼痛；可伴有胸闷，胁胀，纳差，精神抑郁等；舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑。

2.寒痰凝结证　局部肿块木硬，表面光滑，肿块活动度较差，患部皮肤色白，无痛，肤温不高；可伴周身倦怠，胸闷不舒，畏寒怕冷；舌质淡，苔白或白腻，脉沉滑。

3.气滞血瘀证　肿块坚硬，表面高低不平，推之不动；疼痛症状可有胀痛、灼痛、刺痛、割痛等不同，缓剧可有差异，但其主要痛位固定不移；舌质暗褐或有瘀斑，苔薄白，脉弦紧或涩。

4.毒热蕴结证　肿块增大，疼痛，皮肤色红，肤温较高，或肿块溃烂，状如翻花，时流紫褐色血水，痛如火燎，分泌物恶臭；可伴发热，心烦，口干或苦，尿黄，大便干结；舌质红，少苔或苔黄，脉滑数。

5.正虚邪实证　多见于岩的晚期。肿块增大、增多，邻近或远处转移，或岩肿溃烂，渗流腐臭血水，疮面灰暗，高低不平，久不收口；伴全身消瘦，神倦无力，低热，面色萎黄无华，不思饮食，大便干结或溏；舌质淡，苔薄或少苔、无苔，脉细涩无力。

肿瘤的治疗有手术、放疗、化疗、中医药及生物治疗等各种方法，应根据肿瘤性质、病程和全身状态而选择。良性肿瘤以手术切除为主；恶性肿瘤早期以手术治疗为主，中晚期应调动中西医各种有效方法采取综合治疗，以全身治疗为主，辅以对症治疗。在治疗岩病时应正确处理以下三种关系：

一是扶正与祛邪相统一。扶正，即扶正固本，培育正气，是治疗岩病的重要法则。祛邪，即消除岩毒，使局部气血阴阳恢复平和。除内服药外，手术切除、外治用药、物理治疗等也属于祛邪疗法范畴。认识扶正与祛邪的辩证关系，是治疗岩病的临床思维基础。根据病情的虚实而定攻补，应遵循扶正不留邪、祛邪不伤正的原则。如岩病早期，正气未衰，治疗应重在祛邪，但不可伤正；中期岩肿耗精伤气，正虚邪实或邪正相持，治以攻补兼施，祛邪兼扶正；晚期正气已衰，不任攻伐或远处转移而不宜攻伐，治以扶正调理为主，或少佐祛邪。总之，重视内因——正气的作用，培育人体内自身的抗岩修复能力应是中医临床治疗的主要指导思想。

二是局部与整体相结合。二者是对立统一的关系。岩病早期虽以局部症状体征为主，但这是全身整体病变的局部表现。同样，全身病变的进退也能影响局部的治疗效果。故在辨证治疗时必须重视全身状况，同时也要仔细观察局部的变化。同时，中医外科临床所治疗的肿瘤与内科有别，就诊者以术后病人为多见。无论其肿瘤病灶位于体表或体腔，都存在一个局部解剖结构改变的问题。结构改变必然导致生理功能的改变，而中医的证恰是功能态的抽象。因此，在辨证治疗瘤、岩疾病时应重视术后局部解剖的结构性变化对于全身功能态的影响。

三是标本缓急相兼顾。对岩病治以扶正祛邪，以缓解甚至临床治愈疾病为目的，是谓治其本；若在病程中出现并发症，如感染、发热、出血、疼痛等使患者痛苦加重或危及生命时，则应及时对症处理，是谓急则治其标；待标症缓解后，再治其原发病，是谓缓则治其本。由于岩病患者常出现标本缓急等错综复杂的情况，故应抓住其主要矛盾，充分兼顾，全面考虑。

具体的治疗方法如下：

1.内治法　下述为辨证分型的常用治法，临证时尚须根据个体之不同，重视扶正基础上的祛邪解毒。

(1)气郁痰凝证　治宜理气化痰，解毒散结。方用开郁散合通气散坚丸加减。常用药物有陈皮、青皮、香附、枳壳、枳实、柴胡、橘核、郁金、厚朴、浙贝母、法半夏、僵蚕、白芥子、胆南星、夏枯草等。

(2)寒痰凝结证　治宜温经化痰，解毒散结。方用阳和汤合万灵丹加减。常用药物有鹿角胶、熟地黄、麻黄、白芥子、细辛、肉桂、乌药、全蝎、川贝母、姜半夏、乳香、没药、橘核、香附等。

(3)气滞血瘀证　治宜软坚化瘀，解毒散结。方用散肿溃坚汤合活血散瘀汤加减。常用药物有当归尾、柴胡、大黄（酒炒）、丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、枳壳、槟榔、三棱、莪术、木香、瓜蒌、连翘、土鳖虫、乳香、没药、鬼箭羽等。

(4)毒热蕴结证　治宜清热凉血，解毒散结。方用黄连解毒汤合当归芦荟丸加减。常用药物有黄连、黄芩、黄柏、栀子、当归、芦荟、龙胆草、大黄、青黛、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、浙贝母、金银花、紫花地丁、夏枯草等。

(5)正虚邪实证　治宜益气养血，解毒散结。方用保元汤合散肿溃坚汤加减。常用药物有太子参、西洋参、人参、黄芪、当归、白术、茯苓、沙参、麦冬、何首乌、黄精、菟丝子、仙灵脾、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等。

2.外治法

（1）可辨证选用阳和解凝膏、冲和膏、金黄膏、阳毒内消散、阴毒内消散、桂麝散、红灵丹等外敷。

（2）紫金锭、小金丸、蟾酥丸、新癀片等可分别研末，以茶水调涂肿块部位。

（3）脓腐未尽之溃疡面可选用红升丹、生肌玉红膏等；腐肉已尽可用生肌白玉膏。

（4）运用激光与冷冻疗法或微创手术可使癌组织坏死脱落。

1.保护与改善环境，有效防止污染，避免接触毒性物质。

2.对于肿块及溃疡要及时检查，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。

3.保持心情舒畅，切忌七情过度。

4.科学饮食，加强营养，杜绝不良嗜好。

5.适度锻炼，提高抗病能力。

第一节　血　瘤

李某，女，2月。患儿出生后，偶然发现脐旁生有2个约花生豆大小的肿物，后逐渐增大。看肿瘤皮色红，且中含血丝，触之皮软但内无积液，瘤体大小约2cm。患儿昼夜不安睡。

血瘤是指体表血络扩张，纵横交集而形成的肿瘤。《外科正宗·瘿瘤论》曰：“血瘤者，微紫微红，软硬间杂，皮肤隐隐，缠若红丝，擦破血流，禁之不住；治当养血凉血，抑火滋阴，安敛心神，调和血脉，芩连二母丸是也。”其临床特点是可发生于身体任何部位，大多数为先天性；病变局部色泽鲜红或紫，可呈局限性柔软肿块状，边界清或尚清，触之或如海绵。

本病相当于西医学的血管瘤，常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。

心主血脉，脾统血，肝藏血，肾藏精，精血可相互化生。血瘤发病多见鲜红或紫，故与火邪为患相关。

1.肾伏虚火　两精相搏，以气相传，因禀受父母肾中之伏火可迫血结瘤。

2.心火妄动　肾水不能上济心火，致心火旺盛，煎熬阴血，凝聚成瘤。

3.肝火燔灼　郁怒伤肝，肝火内动，必燔阴血，阴血沸腾，相搏成瘤。

4.脾失统血　脾气亏虚，统摄失司，血液可以离经；脾虚运化失职，水湿凝聚生痰，离经之血与痰相结而成瘤。

1.诊断

(1)临床表现　毛细血管瘤多在出生后1～2个月内出现，部分在5岁左右自行消失。多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。多数表现为皮肤红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，质软可被压缩，色泽鲜红或紫红，压之可退，抬手复原。海绵状血管瘤质地柔软似海绵，常呈局限性半球形或扁平高出皮面的隆起物，有很大的伸缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小；瘤内可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤出血、继发感染后可形成慢性出血性溃疡。

(2)辅助检查　对于位置比较深的海绵状血管瘤由于症状不明显，可通过超声检查、X线检查等确诊。如果是海绵状血管瘤对于周围正常组织器官有损害，或者引起了并发症等，可通过CT、核磁共振等检查血管瘤的危害程度。

2.鉴别诊断

血痣　指压其色泽和大小无明显改变，应与毛细血管瘤鉴别。

瘤体局限者可行手术切除。治疗血管瘤的外用中药多为具有腐蚀性作用的药物，使用时应根据血管瘤的类型、部位、大小、深浅不同而用药。

1.辨证论治

(1)心肾火毒证

证候：肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒；伴面赤口渴，口舌生疮，尿黄便干；舌质红，苔薄黄，脉细数。

治法：清心泻火解毒。

方药：芩连二母丸合凉血地黄汤加减。常用黄芩、黄连、知母、贝母、川芎、当归、白芍、生地黄、熟地黄、蒲黄、羚羊角、地骨皮、甘草、地榆、槐花、天花粉等。口舌生疮者，加淡竹叶、玄参清泻心火。

(2)肝经火旺证

证候：多发于头面或胸胁，肿块呈丘疹或结节状，表面色红，易出血；伴心烦易怒，咽干口苦；舌质红，苔微黄，脉弦数。

治法：清肝泻火解毒。

方药：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。常用牡丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、生姜、薄荷、甘草、川芎、生地黄、青皮、芦荟、昆布、黄连等。

(3)脾失统血证

证候：瘤体不大，边界尚清，表面紫红，好发于下肢，质地柔软易出血，无疼痛；伴纳呆便溏；舌质淡，苔白或白腻，脉细。

治法：健脾化湿解毒。

方药：顺气归脾丸加减。常用陈皮、贝母、香附、乌药、当归、白术、茯神、黄芪、酸枣仁、远志、党参、木香、甘草等。

2.外治疗法

（1）对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。

（2）清凉膏合藤黄膏外敷，包扎固定，每日换药1次，以促其消散。

（3）若血瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，既可止血，又具消散作用。

3.其他疗法

(1)手术疗法　孤立病变可行手术切除。对发于头面部者要注意美容，以防术后瘢痕过大。

(2)冷冻疗法　对于浅表较小的血瘤可采用冷冻方法治疗。

(3)放射疗法　对于范围较大的血瘤也可应用放射治疗。

1.妊娠期间勿过食辛辣厚味，以免化热，引动胎火。

2.防止瘤体破溃出血。

第二节　肉　瘤

刘某，女，14岁。运动后发现其左腰一核桃大小肿物，形似鸡卵，色如肌肤，表面光，质地软，按之稍痛，不红不痒。

肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。《外科正宗·瘿瘤论》云：“肉瘤者，软若绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽。”其临床特点是瘤体质地柔软似棉，外观肿形似馒，用力可以压扁，推之可以移动，与皮肤无粘连，瘤体表面皮肤如常，亦无疼痛。生长缓慢。

本病相当于西医学的脂肪瘤。西医学所称的肉瘤是指发生于间叶组织的恶性肿瘤，如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，与本病有质的区别，不可混淆。

思虑过度或饮食劳倦伤脾，脾失运化，痰湿内生，脾气不行，痰气郁结，发为肉瘤；或郁怒伤肝，失于疏泄，木旺侮土，气痰阻滞，逆于肉理，乃生本病。

1.诊断

(1)临床表现　多见于成年女性，可发于身体各部，好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛。多发者常见于四肢、胸或腹部，呈多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤略硬，压之轻度疼痛。

(2)辅助检查　B超可以准确判断其位置、大小。酌情可行组织病理学检查。

2.鉴别诊断

气瘤　(神经纤维瘤)　常见于皮肤或皮下组织，单发或多发，肿块呈结节状，沿神经走向分布，硬韧而有弹性。必要时可做组织病理学检查进行鉴别。

小的肉瘤可不处理，瘤体较大者宜手术切除，可配合中医药治疗。

1.辨证论治

气郁痰凝证

证候：肿块多为单个，少数为多发，大小不一，瘤体柔软如绵，推之可移动，皮色不变，生长缓慢；舌淡，苔白，脉滑。

治法：理气健脾，化痰散结。

方药：化坚二陈丸合十全流气饮加减。常用陈皮、半夏、茯苓、僵蚕、黄连、甘草、乌药、川芎、当归、白芍、香附、青皮、木香、生姜、大枣。心烦易怒、口干口苦者，加赤芍、牡丹皮、生地黄以清泻肝火。

2.外治疗法　用阳和解凝膏掺黑退消外敷。

3.其他疗法　单发且小者，可以不处理。有明显增大趋势，或伴有疼痛，或瘤体较大者，宜行手术切除。

注意合理饮食，勿过食辛辣炙煿、肥甘厚味之品。

第三节　筋　瘤

刘某，男，51岁，农民。双小腿青筋暴露，盘曲成团块17年余，久立行走后小腿肿胀加剧。伴坠胀不适、气短乏力2周。常有脘腹坠胀、腰酸等证。

筋瘤是以筋脉色紫，盘曲突起，状如蚯蚓，形成团块为主要表现的浅表静脉病变。《外科正宗·瘿瘤论》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。”

本病好发于下肢，相当于西医学的下肢静脉曲张。

由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。

西医学认为，下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜关闭功能不全、静脉壁薄弱及浅静脉内压力持续升高所引起。

1.诊断

(1)临床表现　好发于长久站立工作者或怀孕的妇女，多见于下肢。

早期感觉患肢坠胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。患肢浅静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压可缩小，但患肢下垂放手顷刻充盈回复。大隐静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验有助于判断疾病的性质，并能指导治疗。出现条索状红肿、灼热、压痛等症多为伴发青蛇毒，经治疗后则条索状肿胀较为坚韧。瘤体如被碰破，流出大量瘀血，经压迫或缝扎后方能止血。病程久者皮肤萎缩，颜色褐黑，易伴发湿疮和臁疮。

(2)辅助检查　彩色多普勒超声检查及下肢静脉顺行或逆行造影检查，可显示静脉是否通畅、静脉瓣膜的功能是否正常及是否存在静脉血液的倒流。

2.鉴别诊断

血瘤　常在出生后即被发现，随年龄增长而长大；瘤体小如豆粒，大如拳头，正常皮色或呈暗红或紫蓝色，形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管。而筋瘤则由管径较粗的静脉曲张而形成，瘤体沿主干静脉走向而迂曲，状如蚯蚓。

1.辨证论治

(1)劳倦伤气证

证候：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重；常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸；舌淡，苔薄白，脉细缓无力。

治法：补中益气，活血舒筋。

方药：补中益气汤加减。常用白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、台乌药、忍冬藤、丹参、黄柏、车前子等。

(2)寒湿凝筋证

证候：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长；舌淡暗，苔白腻，脉弦细。

治法：暖肝散寒，益气通脉。

方药：暖肝煎合当归四逆汤加减。常用当归、小茴香、乌药、沉香、茯苓、桂枝、白芍、细辛、川芎、黄芪等。

(3)外伤瘀滞证

证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛；舌有瘀点，脉细涩。

治法：活血化瘀，和营消肿。

方药：活血散瘀汤加减。常用当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、怀牛膝、枳壳、丹参等。

(4)火旺血燥证

证候：下肢青筋盘曲，瘤体灼热；伴五心烦热，口干；舌红，苔黄，脉细数。

治法：清肝泻火，养血生津。

方药：清肝芦荟丸加减。常用当归、生地黄、芍药、川芎、丹参、芦荟、黄连、枳壳、牛膝、忍冬藤等。出现局部红肿灼热硬结者，加蒲公英、黄柏、金银花等清热解毒；肢体肿胀者，可加泽兰、防己等利湿消肿。

2.外治疗法　患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带包扎，有助于使瘤体缩小或停止发展。并发青蛇毒、湿疮、臁疮者，可参考有关章节治疗。

3.其他疗法

(1)手术疗法　凡是诊断明确的筋瘤，无手术禁忌证者，都可手术治疗。一般行大隐或小隐静脉高位结扎、主干静脉剥脱及曲张静脉切除术，有条件者可选用经皮腔内激光电凝术或透光旋切术等微创治疗方法。

(2)硬化剂注射疗法　适用于程度较轻的单纯性下肢静脉曲张，亦可作为手术的辅助疗法，处理残留或复发的曲张静脉。

1.长期站立工作或分娩后，适当加强下肢锻炼，配合按摩等以促进气血流通，改善症状。

2.患筋瘤者穿医用弹力袜或用弹力绷带包扎，防止外伤；并发湿疮者应积极治疗，避免搔抓感染。

第四节　失　荣

刘某，男，65岁。颈部初有一肿块，不痛不痒，后肿块数目逐渐增多，融合成团，皮色如常，坚硬如石；伴有形体日渐消瘦，疲乏无力，胸闷胁胀。

失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏虚而瘀滞，出现面容憔悴，形体消瘦，状如树之枝叶枯萎，失去荣华而得名。多见于40岁以上的男性，属古代外科“四大绝症”之一。

本病相当于西医学的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。

因足少阳胆经循行耳之前后，肝与胆相表里，故失荣的发生与肝胆密切相关。如七情内伤，肝失条达，气机不舒，气滞血瘀；木旺克土，脾失健运，水湿运化失常，聚湿为痰。痰瘀脏毒凝结于少阳、阳明之络，日久耗气伤血，遂发本病。

1.诊断

(1)临床表现

①原发性颈部恶性肿瘤　肿块生长快，质地坚硬，早期为圆形或椭圆形，可活动；后期体积增大，数量增多，融合成团块状或连结成串，表面不平，活动度差。常见的原发性恶性肿瘤有恶性腮腺混合瘤、甲状腺癌、恶性淋巴瘤。

②转移性颈部恶性肿瘤　大多可找到原发病灶，颈部肿块初为一个或数个肿大的淋巴结，增大较原发性颈部肿瘤慢，且多数先有原发肿瘤的相应临床表现。临床上以鼻咽、口腔部及消化、呼吸系统癌肿转移至颈部者为多见。

(2)辅助检查　进行全面细致的体格检查以寻找原发病灶，或肿块局部做组织病理学检查以确诊。

2.鉴别诊断

(1)瘰疬　(颈淋巴结结核)　肿块常三五成群，融合成串，质地韧，可化脓溃破；常伴咳嗽、低热等。必要时做活检进行鉴别。

(2)肉瘿　肿块位于喉结正中或左右，呈半球形，可随吞咽动作上下移动，生长慢，质韧，无溃烂。

本病应尽早选择放疗或手术治疗，并配合中医辨证论治。

1.辨证论治

(1)气郁痰结证

证候：颈部或耳前后出现坚硬肿块，聚结成团，与周围组织粘连而固定，轻度刺痛或胀痛，颈项牵扯感，活动转侧不利；可伴心烦，胸闷，胁痛；舌质淡红，苔腻，脉弦滑。

治法：解郁散结，化痰解毒。

方药：化坚二陈丸合开郁散加减。常用夏枯草、僵蚕、香附、当归、白芍、陈皮、柴胡、川芎、红花、白花蛇舌草、山慈菇等。

(2)阴毒结聚证

证候：颈部肿块坚硬，不痛不胀，推之不动，患部初起皮色如常，后可呈橘皮样变；伴畏寒肢冷，纳呆便溏；舌质淡，苔白腻，脉沉细。

治法：温阳散寒，化痰解毒。

方药：阳和汤加减。常用炙麻黄、熟地黄、白芥子、陈皮、肉桂、半夏、茯苓、白花蛇舌草、僵蚕、炮姜等。

(3)瘀毒化热证

证候：颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，中央变软，周围坚硬，溃后渗流血水，状如翻花，并向四周漫肿而波及面部、胸部、肩背等处，可出现疼痛，头颈部活动受限；可伴发热，消瘦；舌质红，苔黄，脉数。

治法：清热散瘀，化痰解毒。

方药：黄连解毒汤合化坚二陈丸加减。常用当归、生地黄、芍药、川芎、丹参、白花蛇舌草、半枝莲、黄连、山慈菇、土鳖虫、芦荟等。

(4)气血两亏证

证候：颈部肿块溃破翻花，长期渗流腐臭血水，不能愈合，肉芽苍白水肿、高低不平；伴低热，乏力，消瘦；舌质淡，苔白或无苔，脉细。

治法：补益气血，化瘀解毒。

方药：八珍汤合四妙汤加减。常用当归、生地黄、芍药、川芎、党参、白术、茯苓、黄芪、桔梗、山药、甘草等。

2.外治疗法

（1）早期颈部肿块为气郁痰结证者，可外贴太乙膏，或外敷天仙子膏（取天仙子50g，用醋、蜜各半调敷）每日1次。局部可用阿魏消痞膏外贴，每周1次。

（2）早期颈部肿块为阴毒结聚证者，可外贴阳和解凝膏。

（3）岩肿溃破翻花者，可用白降丹掺于疮面，其上敷太乙膏。若溃久气血衰败，疮面不鲜者，可用神灯照法熏其疮面后掺以阴毒内消散，外敷阳和解凝膏。

（4）若肿块溃后，可选用蟾酥膏（蟾酥20g、凡士林g调成）外敷，或用皮癌净外敷，待癌组织脱落后改用生肌玉红膏外治。

应熟悉颈部的局部解剖，在实施上述外治操作时严禁伤及颈部重要的神经、血管。

3.其他疗法

（1）中成药：犀黄丸口服，每次3～6g，每日3次。

（2）全身化疗。

（3）局部病变可用放射治疗。

1.注意鼻咽癌的早期症状，如头痛、耳鸣、单侧鼻衄、听力下降等，可疑者应进行鼻咽部检查和病理学检查。

2.对颈部肿大淋巴结或肿块应高度重视，尽早明确诊断。

3.保持心情舒畅，避免精神刺激。

4.加强营养，提高机体抗病能力。

5.加强疮面护理，及时、正确换药。

第五节　肾　岩

张某，男，69岁。素有包皮过长，未予处理。初起阴茎头局部出现硬结，后破溃，流血性分泌物，日久不愈；后期穿破包皮呈菜花状，表面糜烂，坚硬如石。日渐消瘦，伴有疲乏无力，夜寐不安。

阴茎乃男子之外肾，岩肿生于阴茎，故名“肾岩”。若肾岩日久疮面溃破，形如熟透之石榴，皮裂翻开，则又称“肾岩翻花”。其临床特点是阴茎表面出现丘疹、结节、疣状物突起坚硬，溃后状如翻花；好发于阴茎马口及其边缘，后期可侵犯整个阴茎。

本病相当于西医学的阴茎癌。

1.湿毒瘀结　外感寒湿邪毒或肝经湿毒下注阴茎，结于前阴而发为本病。

2.火毒炽盛　湿浊邪毒瘀久化热，滞于阴茎，可发生肿块、结节；热盛肉腐，可致结节溃烂翻花。

3.阴虚火旺　病久火毒耗散阴津，或素体肝肾亏虚而致阴虚火旺，可出现低热、贫血、消瘦等症状。

西医学认为，包茎或包皮过长所导致的包皮垢积滞难去，长期刺激阴茎龟头、冠状沟、包皮内板，可致细胞突变，异型增生，这是本病发生的主要原因。此外，阴茎癌的前期病变如阴茎白斑病、乳头状瘤、尖锐湿疣等，如不及时治疗，也可诱发本病。

1.诊断

(1)临床表现　本病常发生于中老年人，多有包茎、包皮过长史。初起在包皮系带附近、阴茎龟头、冠状沟部或尿道口处见丘疹、溃疡、红斑、结节、疣状增生物等，逐渐增大，刺痒，边缘硬而不齐，有分泌物或出血。晚期则破溃，状如翻花石榴子样，分泌物恶臭，疼痛加重。严重者阴茎溃烂脱落，并可侵及耻骨部及阴囊。

约有30%以上的患者发生淋巴结转移，以腹股沟淋巴结最为多见；也可波及髂外及直肠周围淋巴结。

本病早期一般无明显全身症状，晚期可见发热、消瘦、贫血、无力、食欲不振等临床表现。

(2)辅助检查　组织病理学检查可以明确诊断。

2.鉴别诊断

(1)阴茎乳头状瘤　为常见良性肿瘤。多发生于冠状沟、龟头及系带附近，可单发或多发，有蒂或无蒂，边界清楚，红色或淡红色，质软，生长缓慢。组织病理学检查可以确诊。

(2)尖锐湿疣　多有不洁性交史。病变呈菜花状、乳头状或结节状，大小不等，数目不定，可带蒂，多位于龟头、冠状沟及包皮内板处。

(3)阴茎白斑　常位于包皮、龟头、尿道外口的黏膜处，病变大小不等，边缘清楚，灰白色、质硬。一般认为是癌前病变。

(4)阴茎结核　好发于阴茎系带及尿道外口，病变单发或多发，也可扩大或彼此融合而波及龟头的全部。初起为乳白色或红色的脓疱；溃破后形成浅表性溃疡，境界清楚，边缘稍硬，基底为肉芽或干酪样坏死组织；晚期因纤维化而使阴茎变形。

本病以手术治疗为主，可配合中医辨证治疗或应用其他疗法。

1.辨证论治

(1)湿毒瘀结证

证候：阴茎龟头或冠状沟出现丘疹或菜花状结节，逐渐增大，痒痛不休，溃后渗流血水，可见腹股沟淋巴结肿大；伴畏寒，乏力，小便不畅，尿道涩痛；舌质淡红，苔白腻，脉沉弦。

治法：利湿行浊，化瘀解毒。

方药：三妙丸合散肿溃坚汤加减。常用龙胆草、黄芩、当归、赤芍、三棱、丹参、泽泻、苍术、桃仁、牛膝、车前草、黄柏、白花蛇舌草、半枝莲等。

(2)火毒炽盛证

证候：阴茎赘生结节，红肿胀痛，溃烂后状如翻花，渗出物腐臭难闻；伴发热，口干苦，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热泻火，消肿解毒。

方药：龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。常用龙胆草、黄柏、泽泻、黄芩、当归、丹参、苍术、牛膝、柴胡、车前草、生地黄、白花蛇舌草、连翘、半枝莲等。

(3)阴虚火旺证

证候：多见于肾岩手术、放化疗后或病变晚期，阴茎溃烂脱落；伴口渴咽干，疲乏无力，五心烦热，身体消瘦；舌红，少苔，脉细数。

治法：滋阴壮水，清热解毒。

方药：大补阴丸合知柏地黄丸加减。常用生地黄、知母、黄柏、车前草、黄芩、泽泻、当归、牡丹皮、苍术、茯苓、牛膝、麦冬、连翘等。

2.外治疗法

（1）岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1～2次更换；腐蚀至癌肿平复后，改用九一丹。如创面渗血可掺海浮散，外敷生肌玉红膏，创面清洁后改用红油膏或生肌白玉膏。

（2）皮癌净外敷，每日1次或隔日1次。

（3）氟尿嘧啶软膏外搽患部，每日2次。

3.其他疗法

(1)化疗　常用博莱霉素或5-氟尿嘧啶等，有一定疗效，多与手术及放疗联合应用。

(2)放疗　单纯放疗适用于尚未侵犯尿道或海绵体的表浅鳞状上皮癌。

(3)手术　根据病变范围和浸润程度可选择肿块局部切除、阴茎部分切除或阴茎全切除术等。

1.保持包皮内清洁卫生，避免积垢。

2.包茎、包皮过长者宜行包皮环切术。

3.及时处理良性肿瘤、感染性和癌前期病变，如乳头状瘤、尖锐湿疣、黏膜白斑、阴茎皮角等。对可疑癌变者应及时行组织病理学检查，以期明确诊断。

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