新技术激光热消融技术在甲状腺临床应用

激光（超声介入）是新一代微创手术的领军技术，是在超声的领导下，根据病灶的大小以及数量，将激光光纤植入需要治疗的病灶内，利用激光的热疗效应使病变组织凝固性坏死而达到治疗目的的手术方法。

近年来博激世纪科技有限公司通过与欧美多位医学工程人员与相关的临床专家经过多方科研攻关，在国内率先制造出大功率（30W）nm半导体激光微创手术刀与超声相结合，利用超声的清晰图像为激光提供精准引导激光（超声介入）手术系统。

该项突破性技术已获得欧美合作伙伴的高度认可，领先与国内同行能够生产高端医疗的企业，打破了此项医疗长期依赖国外进口的局面。

该设备在超声引导下直面病灶，以光纤针进行精准的汽化切割、凝固止血等功能。

激光（超声介入）手术系统优势

手术全程跟踪，靶向定位更准

医生在三维可视状态下直面病灶处，能避免大血管、淋巴管和邻近组织的损伤，手术过程更加安全。

有的脉冲功能，汽化效果更优越

脉冲技术让能量有效蓄积，较高的峰值功率可使病变组织迅速汽化而形成空洞且不易碳化。汽化消融后的组织更易被机体吸收，从而使病灶消失。

微创治疗损伤小，手术精度高

因半导体激光手术刀的传输介质为光纤，光纤直径有μm、μm可选配，能灵活伸入深部病灶部位进行手术，避免常规开创性手术中组织、器官被牵拉、分离所致的机械性损伤。

复发、转移率低

nm激光对肿瘤病变组织有极佳的血管、淋巴管封闭作用，阻断了扩散途径，复发、转移率低。

患者接受度高，并发症少，恢复快

避免常规外科手术大切口、大范围切除，因nm激光其光学烧灼而非热烧灼的优点，对周围正常组织的损伤极小，减少并发症的发生，并能维持较长时间的止血效果。

红光导航，术野清晰

采用同光路红光指示，在超声下保证手术视野的解剖层次更清晰，定位更准确，手术更精细。

临床效果好，操作简便

nm激光波长具有对水及氧合血红蛋白的最佳吸收率，对病变组织有更优越的汽化、切割性能，凝固、止血效果极佳，根据肿块大小，选择合适位置插入光纤针，操控灵活易于掌握。

*半导体激光治疗仪产品为通过美国FDA认证和欧盟CE认证的产品，同时也是国产半导体激光治疗仪唯一通过欧盟CE认证的产品。

核心器件(激光器模块)由德国DILAS公司进口。德国全球专利的微光学耦合专业医用激光器，高效输出，功率稳定，工作时间可达小时；

进口专用半导体激光器电源系统；

出厂前经过严格的检测（超低温，超长时，振动冲击测试）；

使用功率检测仪，检测光纤末端输出功率的实际值，根据国际标准，其差值必须在±5%内；

光纤采用SMA-国际标准连接端口,可以与um，um，um光纤连接，光纤传导率：≥95%。进口光纤，通过FDA认证；

内置激光功率反馈监测系统，确保激光输出功率精确稳定；专为临床应用设计的激光器保护装置，防止各种误操作造成的激光器损坏和衰减，维护简便；

专利技术的军用级精密温度控制系统(精度0.1oC，响应时间50ms)保证激光器的寿命和功率输出，自动高低温报警和控制系统，保证激光器在精确温度范围内工作；

高度集成模块化设计，维护简便；

操作方式：精密真彩色触摸液晶屏，人性化设计，操作易学；

手术适应症

乳腺外科：乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、导管内乳头状瘤、乳腺癌。

甲状腺外科：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状旁腺腺瘤、继发性甲状旁腺功能亢进。

半导体nm激光与ND：YAGnm激光的对比

传统Nd：YAG（nm）激光功率小，又因连续能量输出，易导致能量的叠加而发生组织碳化、绝缘、影响手术视野、影响能量的传导，并引起光纤本身损坏而妨碍组织消融治疗，而新型半导体激光（nm）可使用脉冲技术能够瞬间达到能量的有效蓄积，单脉冲最大峰值总功率能够达到W左右，使消融组织温度维持在60-℃，不会因持续能量的释放导致组织碳化，使术中视野更加清晰，层次更加分明。而激光向瘤体周围漫射和组织热量吸收所造成的损害，都取决于激光的最佳波长，nm波长的半导体激光疗效是Nd:YAG（nm）激光的2-3倍，且凝固汽化效果好，已全面替代了传统Nd:YAG（nm）激光。

董御曦徐伟牟玮，肝肿瘤间质性激光固化疗法，实用医学影像杂志。

类型

半导体激光

Nd:YAG

波长类型

nm

nm

单个激光器功率

70W

10W

单根光纤终端功率

1-50W

1-7w

光纤内芯

μm,μm

μm

工作模式

连续、单脉冲、重复脉冲

连续

凝固汽化功能

无碳化

碳化

激光（超声介入）手术治疗乳腺肿瘤

当激光所散发的光子照射到乳腺肿瘤组织表面并被完全吸收，使肿瘤组织温度迅速上升，当温度升高至60℃--℃时，导致肿瘤细胞内酶，线粒体酶和核内DNA复合体等发生不可逆损伤，从而使得肿瘤脱水并产生凝固，以致肿瘤组织完全被汽化、吸收，使得肿瘤变小而达到治疗的目的。

床优势

激光穿透性强，针对乳腺组织的致密性，能量集中，且独有的汽化作用，可使乳腺肿块空洞化而缩小。

由于激光出色的凝血作用，大大减少了乳腺肿瘤激光热消融治疗术中和术后的出血。

对于乳腺大结节（直径≥3cm）可选择联合乳腺旋切术，先通过激光消融后，使乳腺结节组织汽化缩小再行旋切术，有效缩短了旋切手术时间。

手术步骤

1.局麻;

2.根据结节大小选择光纤；

3.彩超下靶向定位穿刺点；

4.通过18G穿刺针导入光纤；

5.设定激光输出功率和连续脉冲工作模式；

6.发射半导体激光；

7.超声显示回声增强区面积不再变化，记录激光释放总量，拔出光纤及穿刺针；

8.局部贴敷处理，手术结束。

激光（超声介入）手术治疗甲状腺结节

甲状腺肿瘤是头颈部的常见肿瘤，目前在我国呈日趋高发的态势，虽然开放性外科手术几乎可以治疗所有的甲状腺肿瘤，但是微创化手段日渐成为甲状腺外科领域的研究热点和趋势。通过激光所散发的光子局部被被甲状腺肿瘤组织吸收使得温度上升，温度升高至60℃-℃时，导致肿瘤细胞内酶、线粒酶体和核内DNA复合体等发生不可逆损伤，从而使得甲状腺肿瘤凝固坏死，继而进一步纤维化使得结节变小，故而达到治疗目的。

临床优势

相较于其它热消融方法，激光（超声介入）手术患者耐受性好，能量更集中，消融范围可控性好，更加准确和安全，治疗24小时后超声检查可基本确定激光所致凝固坏死的范围，并且可以准确地测量出来。

手术步骤

1、局麻；

2、选择光纤；

3、对甲状腺周围间隙注射液体形成隔离带；

4、彩超下靶向定位穿刺点；

5、通过21G穿刺针导入光纤；

6、设定激光输出功率和工作模式；

7、发射半导体激光；

8、超声显示回声增强区域面积不再变化，记录激光释放总量，拔出光纤及穿刺针；

9、超声观察周围血供情况和充盈缺损，判断消融是否完全；

10、局部贴敷处理，手术结束。

优势

全国唯一获国家批准的四通道激光微创手术刀。

医院常用超声设备配套，节省成本，应用简便。

根据病灶形态和尺寸选择光纤，每根光纤均可独立进行能量输出。

进口激光发射器，经久耐用，激光功率连续可调。

微电脑控制发射脉冲，治疗时间短，光电转化率高，凝固汽化效果好。

激光（超声介入）乳腺肿瘤手术论文选摘

乳腺癌激光手术的操作方式与外科常规手术基本上相同。由于激光手术的优点在于手术切口无渗血，创口干净，光刀切割组织时病人失血少，而且光刀切口的肿瘤细胞无存活，同样的根治术，在行淋巴清扫术中干净。术中病人体液丢失少，术后恢复快，在支持治疗中可减少使用血液制品等，因而病人经激光术后疗效很好。

激光手术治疗方法多样，即可按传统切口行根治术，也可把光刀行微切口进入对肿瘤作光切，使肿瘤自然坏死切除。后者优点在于对肿瘤做周边切割时损伤组织小，失血少，其疗效在术后远期观察不亚于传统的很多术式，远期生存率与其它手术方式相差不同。根据肿瘤病人手术后具体情况分析，除早期诊断治疗外，手术对病人的干扰对术后恢复有很大的影响，手术在做局部处理后可提高病人机体的免疫力，对术后远期疗效有极其重要的意义。因而，作者结合应用多种方法实施乳癌的治疗，对促进恢复及远期生存率有积极的意义。有资料证明，扩大的乳癌根治切除术不加放射治疗的五年存活率，并不比单纯乳房切除术加放射治疗要好些。

激光手术切除乳癌，不论简单化根治术或非简单扩大根治术，手术自始至终以激光切割分离。由于切割分离中激光产生热量在40摄氏度左右或略高些，不但可减少体液丢失，而且对周围可凝的癌细胞有直接破坏作用，据资料记载40度温度即可杀死癌细胞，而正常组织细胞不受任何影响，手术切口愈合良好。

nm与Nd:YAG(nm)激光特性论文选摘

Nd：YAG激光医疗机波长为nm，从效果上来看，此波长具有良好的切割效果和凝血效果，且能够被石英光纤很好地传输，可以进行介入式低创伤手术，但存在的问题是穿透性很强，若使用不当则可能烧伤正常组织，侧向散射大，易形成周边组织水肿。从仪器性能看，仍存在体积大，启动慢，噪声大，转换率低，需水冷以及寿命、维护等方面的问题。半导体激光医疗机，目前常用波长为nm以及nm，从医疗效果看，波长nm切割效果明显优于Nd:YAG（nm）激光机，凝血效果与Nd:YAG（nm）机接近，有配套齐全的各种传光光纤手术刀。从仪器性能看，半导体激光（nm）医疗机有着转换率高，无需水冷，寿命长，体积小，重量轻，能方便进行脉冲方式工作以及单相电源工作等优点。

综上所述，半导体激光（nm）机与Nd：YAG（nm）激光和CO2激光相比具有很多优势，并预计将成为大功率激光医疗机系列产品的主流。

激光（超声介入）甲状腺结节手术论文选摘

目的：比较nm半导体激光与Nd:YAG（nm）激光对离体甲状腺组织间光凝的效果，为临床光凝治疗中激光参数的选择提供实验依据

方法:以新鲜离体甲状腺组织为实验对象，采用10MHz的线阵超声探头做影像学引导，将75mm长的21G脊髓穿刺针插入甲状腺组织中进行光凝，并实时观测组织内的超声影像变化。两种激光均按照能量分为1809001500J四组，每组又按照输出功率分为3、5w两组，光凝过程采用测温针监测距光纤输出端5m、10mm处甲状腺组织的温度变化。光凝后即刻，沿穿刺针线切开组织，测量光凝区直径，并制作病理切片。

与Nd:YAG(nm)激光相比，nm激光凝固反应迅速，边界清晰，所需能量低，周围非靶组织温度升幅度小。两种激光光凝过程中超声影像变化为光凝开始后光纤头周围出现气泡样强回声，范围逐渐增大，边界欠清晰。组织凝固区在组织切片上清晰可见，高能量组可见中心由一薄层碳化组织包绕的腔隙，其外围为凝固坏死的甲状腺滤泡。

结论：nm激光和nm激光均可用于甲状腺组织的组织间光凝治疗，与Nd：YAG（nm）激光相比，nm激光光凝速度快、所需能量低、更加适合临床使用。

超声引导下两种激光对离体甲状腺组织间光凝效应的比较

医院激光科医学科王颖顾瑛

《中国激光医学杂志》年10月第21卷第5期

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