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谈谈激光在口腔治疗中的华丽现身

文章来源：皮角发布时间:2017-11-9 19:49:45 点击数：次

激光是最近大会，学习班出现频率很高的关键词，它以临床优势——出血少，痛苦小，感染少，程序少，术后水肿少，视野清晰等等成功引起牙医们的注意~

口腔疾病治疗中常用激光种类包括Nd:YAG激光（掺钕钇铝石榴石）、Er:YAG激光（掺铒钇铝石榴石）、水激光（Er，Cr:YSGG）二氧化碳（CO2）激光、二极管激光（又称半导体激光）。

（1）Nd:YAG激光可激发连续式激光或脉冲激光，发射光为红外线波长1.μm。目前，Nd:YAG激光器参数灵活可调，预设的各种操作模式给临床医师带来便捷，常用于根管消毒、牙本质脱敏、窝洞预备、酸蚀、口内软组织疾病治疗等。

（2）Er:YAG激光是一种波长为2.μm的固体脉冲激光，主要用于去除牙体硬组织，工作时产热少，对牙髓和牙体硬组织都不会产生热损伤(FIROOZMANDL,etal..)，国外更多将此激光应用于口腔软组织疾病(NAKAT,etal.)。

（3）CO2激光属于气体激光，具有水吸收性，通过气化组织完成切割，使用过程中会产生大量的热，使得组织迅速碳化，主要用于口腔软组织手术。

（4）半导体激光：可激发连续式激光或脉冲激光，应用广泛，主要用于软组织切开或消融、龈切除术、龈成形术、龈沟成形、系带切除术、治疗口腔溃疡等。

（5）水激光（Er，Cr:YSGG）：目前在牙体硬组织疾病、牙周病、根管治疗、口腔黏膜病等方面广泛应用。

可知:半导体激光，CO2激光主要用于软组织。Nd:YAG激光、水激光、Er∶YAG激光可用于硬组织切割。

激光在软组织的应用

激光在软组织切除外科中广泛应用。激光在软组织切割中具有以下优势：①精确度高，切口边缘整齐无边缘组织碳化；②切割的同时对手术部位具有杀菌能力，感染机会较低；③出血少，可获得干燥清晰的手术视野；④减少坏死的区域，组织创伤小，减少炎性物质的释放，减少肿胀；⑤对微循环和血管再生有生物刺激功能，促进创面愈合。

激光可治疗根尖周疾病（烧灼瘘管）、牙龈病（牙龈切除术、牙龈成形术和龈缘修整术）。使用激光切除牙龈瘤可以保留牙龈瘤所在牙齿，因其光纤可以伸入牙周切除缩余釉上皮。这相对于传统手术需拔除患牙有很大的进步。

(牙龈瘤切除术)

牙周疾病方面，激光可有效去除牙周袋内微生物，去除牙周袋壁炎性组织，,疼痛指数低。激光治疗牙周袋，比翻瓣术更有效减少牙周袋深度，有效避免牙龈退缩（ReddyS,etal..）。

排龈法是牙体修复常用的手段，激光用于排龈创伤小，出血少，速度快~冠延长术和残根保存治疗中激光也能派上用场~陈峰等利用水激光进行前牙美容性冠延长术术中无需翻开黏骨膜瓣，只需将特定的光纤伸入龈沟内即可进行牙槽骨的修整，简化了手术步骤，不翻瓣，牙龈及牙槽骨术后更加稳定，如果涉及到修复，其修复时间从传统的８周缩短到６周（陈峰，等。.）。

口腔黏膜病---口腔溃疡、疱疹、口腔黏膜炎、扁平苔藓、口腔白斑等治疗都可以应用。

口腔溃疡是不同年龄段均易发的疾病，其治疗大多只能依赖药物及提高全身免疫力的方法，疗效对反复好发溃疡的患者疗效并不佳。Tezel利用药物、安慰剂和激光对比治疗复发性口腔溃疡，观察其疗效和患者的评分，结果发现激光治疗复发性口腔溃疡更容易被患者接受。

（扁平苔藓切取活检）

口腔黏膜疾病一般发生于口腔浅表的软组织，探寻一种无创或创伤小、方便、快捷的口腔黏膜活检方法是口腔医生当前迫切需要的。采用Er，Cr:YSGG激光进行组织病理活检，术中出血少，且在保证一定病检质量的同时尽可能减小了活检范围及深度，患者术中无疼痛不适，术后创面无肿胀及感染，术后无不适，创面愈合快且愈合良好。采用Er，Cr:YSGG激光行组织病理活检在口腔黏膜疾病的诊疗中具有广泛的应用前景（刘华,口腔医学,.）。

（舌乳头状瘤切除术）

舌系带矫正术,使用激光手术出血少，术后无瘢痕，不需要缝合和拆线。使用激光口腔前庭修整术不需要传统的打包，缩短手术步骤。

（舌系带切除术）

埋伏牙开窗导萌术等激光也可以投入使用。

（开窗助萌）

选择激光治疗软组织疾病，有文献指出激光术后软组织伤口无需特殊处理,术后均无明显疼痛且无出血和感染,无需服用止痛药。可即刻进行其他治疗,减少复诊次数,是一种值得推广的治疗方法（文献：探讨脉冲Nd∶YAG激光在口腔软组织手术中的应用）。

激光对硬组织的应用

口腔硬组织的治疗包括窝洞预备（L.Firoozmand等[4]发现,Er∶YAG激光切割牙体硬组织时,牙髓反应正常,甚至在意外穿髓时亦无炎症反应,只是在结缔组织上形成一薄凝血层封闭（FiroozmandL,etal.BrDentJ,.）。此外,用激光行牙体切割时产生的震动和噪声也低于高速手机,进一步减少了患者的不适。激光还具有杀菌和刻蚀作用,不但能够有效防止继发龋的产生,而且可以增大接触面积利于修复体的固位。目前激光在窝洞预备中已有广泛应用）

酸蚀：激光照射牙釉质表面可使其产生类酸蚀样的粗糙表面,大大提高了牙釉质与黏结剂的黏结强度和抗剪切力。

根管预备和消毒：已有研究证实Er-YAG激光具有去除根管壁玷污层、消毒及成形作用（deMoura,A.,etal,.）。Er-YAG激光是一种有效的根管预备的方法且使根管表面没有玷污层和牙本质小管开放(Inamoto,K.,etal..)。Er,Cr:YSGG激光比传统方法更能开放牙本质小管，能够完全去除直根的细菌，但是弯曲根的细菌则不能完全去除。这可能是由于激光机头不能完全伸进根尖1/3的原因(Walker,C.etal.)。

牙本质脱敏治疗：可使照射区的牙本质熔融,堵塞牙本质小管,降低牙本质小管内液体的流动性并阻止细菌和毒素的侵入达到脱敏作用。（文献：Nd:YAG激光在口腔医学中的应用）；

有学者提出激光，正畸治疗产生的疼痛不可避免，这一反应使部分患者对正畸治疗望而却步，疼痛是影响正畸治疗患者复诊依从性的重要因素，更是患者提前放弃正畸治疗的首要原因。激光照射牙周组织可以通过改善血液循环，增加缺氧区域的含氧量，帮助消除产生疼痛，有效缓解正畸治疗伴发的疼痛。应用激光照射调控牙槽骨改建，可促进破骨细胞和成骨细胞功能，加快正畸牙齿移动，缩短正畸治疗(张红,等.激光在口腔正畸中的应用,.)。但目前文献大多为体外实验研究，设备参数、实验设计等都有差别，如果需要在临床广泛推广激光在口腔正畸学中的应用，还需更多探索激光使用的适合剂量、频率及时间的临床研究。

另外激光在种植治疗过程中也有应用，具体应用及其利弊待小菜鸟收集更多资料，与大家分享~

值得注意的是：激光的使用有它一定的优势，但激光治疗疾病时的能量参数很难掌握，过大过小都会造成组织的不同程度损伤，这就需要通过临床实验和学者们的研究来确定定适宜能量参数，使之在治疗的过程中不会产生副作用。新手使用激光前应进行严格的培训以及熟知激光使用安全防护。目前，激光仪器的价格高，操作较不稳定，国内临床上普及率不高，但相信随着经济和医学材料的发展这些问题也会迎刃而解。

（附小菜鸟激光学习照，感谢导师给予的学习机会，也感谢主办方：福州市口口诚品医疗科技有限公司）

作者简介

黄晶晶

修复硕士研究生

一只热爱学习的小菜鸟正扑腾前行。

导师：郑明副教授

最后，在此感谢我的导师-郑明老师的春风化雨，感谢于皓老师的耳提面命，感恩程辉师爷为我们提供好的学习氛围。

附：PILOT-激光口腔临床操作指导

一、口腔激光治疗

激光照射生物组织，可以转变成热能被其吸收，产生凝固、碳化、汽化等生物效应。

PILOT半导体激光就是利用这些生物效应达到治疗口腔疾病的作用，如：

低功率激光照射组织或细菌，可以产生组织蛋白或菌体蛋白的凝固变性。