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皮肤病冷冻治疗的适应证及不良反应
文章来源：皮角 发布时间:2021-7-7 12:39:49 点击数： 次
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冷冻技术是应用低温的方法作用在病变组织,使它发生坏死、脱落而达到治疗目的。
1、冷冻治疗的原理
(1)快速冷冻的即时效应。
(2)细胞内形成冰晶,使细胞脱水,溶质浓缩,细胞内渗透压增高,造成细胞、细胞膜溶质性损伤。
(3)细胞内外同时形成冰晶,可以使细胞脱水,电解质浓缩,酸碱失衡,最终引起细胞中毒死亡。
(4)血管收缩,血流缓慢,血栓形成,引起局部血液循环障碍,血管内皮细胞水肿、坏死,这些综合的作用造成组织发生缺血、死亡。
(5)其他效应:冷冻引起免疫效应,抗原的释放,诱导多种细胞活性物质或抗体产生,而使远处病变组织消退。
2、制冷剂
虽然用于冷冻的制冷剂有液氮(-℃)半导体制冷(-℃)固体二氧化碳(-70℃)、“HISTOFREEZER便携式冷冻手术系统”等多种,但是其中以液氮的制冷温度最低,疗效最好,而且使用方便。因此,目前临床主要使用的是液氮。
3、液氮冷冻的治疗方法
(1)棉签法。是最方便的方法。用棉签浸蘸液氮后,迅速放在皮损上进行冷冻,需要反复多次才能完成治疗。
(2)接触法。根据皮损,选择适当大小的冷冻治疗铜或铝头,连接在液氮冷冻治疗机上,铜头的治疗端加压放置在皮损上,用手控制将液氮连续地喷射到铜头上。根据皮损调节冷冻的时间和深浅。
(3)喷射法。是利用液氮在治疗器中蒸发所产生的压力,迫使液氮从喷孔处喷射在皮损上,冻结成白色的冰块时,停止喷射液氮,待其自然融化,这样一冻一融称之一次冻融,一般需要1~2次冻融,基底细胞癌等恶性损害需要多次冻融。
4、下列条件增加冷冻的破坏力
(1)制冷剂的温度越低,使组织冷冻越迅速,破坏性也越大。
(2)冷冻的时间越长,作用的体积越大。
(3)冷冻时施加一定的压力,可以阻断局部的血液循环,减少低温的扩散,增加冷冻的深度。
(4)冷冻的次数越多,对病损的破坏性也越重。
(5)降温越快、复温越慢,对细胞的杀伤力也越大。
5、适应证
冷冻疗法是利用制冷剂产生低温使病变组织坏死的疗法,适应证广泛,包括病毒性皮肤病,如寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣、传染性软疣;炎症增生性皮肤病,如疥疮结节、结节性痒疹、肥厚性扁平苔藓、增殖性盘状红斑狼疮等;色素性皮肤病,如雀斑色痣、老年性黑子等;角化性皮肤病,如汗孔角化症;良性皮肤肿瘤,如脂溢性角化疣状痣、毛发上皮瘤等;癌前期皮肤病,如日光角化病、皮角、黏膜白斑等;恶性皮肤肿瘤,如基底细胞癌、鳞状细胞癌、Bowen病等。进行冷冻治疗应注意保护病灶周围正常皮肤,防止冻伤。对毛发区冷冻时,时间不宜超过20秒钟,否则可能引起毛发脱失。暴露部位冷冻治疗应注意预防色素减退。对局部皮肤有破损的病灶进行喷冻治疗时,应防止皮下气肿形成。少数人会发生冷冻反应,表现为震颤、头晕、恶心、面色苍白、出汗等现象,多因过度紧张所致,经平卧休息或施以温热治疗可很快恢复。冷冻后局部如出现大疱、血疱,需积极处理,可在无菌条件下穿刺抽液,加压包扎,促其愈合。?
6、不良反应
(1)冷冻时的疼痛。大部分部位疼痛轻微,冷冻跖疣、甲下疣时疼痛明显。?
(2)冷冻后局限性水肿,常于几天后自行消退。
(3)冷冻后局部水疱,偶尔出现血疱。可对症处理。
(4)冷冻后局部色素沉着。一般会逐渐消退。
(5)冷冻后局部色素脱失。一般可逐渐复色,个别的病人留下永久性的色素脱失。?
(6)冷冻后个别病人会出现瘢痕。
(7)冷冻后局部神经损害。冷冻较表浅部位皮损时(如手指部病灶)应提起皮肤,避免局部神经受到损害。?
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