文献分享经皮撬拨复位加自固化磷酸钙人

杨德福李汝信郁辉黄建华陈剑峰谭河鹏夏丽平目的总结经皮撬拨复位结合自固化磷酸钙人工骨植入治疗跟骨骨折的治疗方法和效果。方法年6月－年6月，收治跟骨骨折13例。男11例，女2例；年龄18～61岁，平均38岁。高处坠落伤9例，砸伤4例。均为单侧闭合骨折。按Sanders分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型7例，Ⅳ型1例。X线片示B?hler角为—10～15°，平均5°。受伤至手术时间4h～2d。行经皮克氏针撬拨复位骨折，于骨折缺损处注入4～6mL注射型自固化磷酸钙人工骨修复。结果术后无软组织坏死及感染发生。13例均获随访，随访时间1～2年。X线片示骨折均于术后3～5个月愈合；B?hler角为15～40°，平均27.8°。关节面复位高度无丢失，骨折愈合后逐渐恢复负重行走功能。注射型材料未引起血磷、血钙增高及过敏、毒性反应。11例于术后6个月自固化磷酸钙人工骨完全降解，2例于8个月降解完全；降解同时骨组织生成。按美国足踝外科学会（AOFAS）评分：优7例，良4例，一般2例，优良率84.6%。结论经皮撬拨复位加自固化磷酸钙人工骨植入治疗跟骨骨折具有操作简便、创伤小、并发症少的优点。跟骨骨折撬拨复位自固化磷酸钙人工骨中图分类号：R.3R.42文献标志码：B跟骨骨折是常见的跗骨骨折，损伤严重。随着对跟骨骨折认识的深入，临床倾向于手术治疗，但切开复位内固定后常出现伤口裂开、皮瓣坏死及感染等并发症。年6月－年6月，我们应用经皮克氏针撬拨复位骨折，于骨折缺损处行自固化磷酸钙人工骨植骨治疗跟骨骨折13例，取得较好效果。报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组男11例，女2例；年龄18～61岁，平均38岁。致伤原因：高处坠落伤9例，砸伤4例。均为单侧闭合骨折。按Sanders分型[1]：Ⅱ型5例，Ⅲ型7例，Ⅳ型1例。患者足跟部均有不同程度肿胀，局部压痛，不能站立行走；其中7例合并皮肤张力性水疱。患者全身及局部无感染病灶，无血管、神经损伤及糖尿病足。X线片检查示B?hler角为—10～15°，平均5°。受伤至手术时间4h～2d。1.2手术方法局麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉下，患者取侧卧位。于足后方跟骨结节部向前下方穿入1枚克氏针，达骨折塌陷区下方。经C臂X线机透视证实克氏针位置正确后向上撬拨，同时用尖头复位钳夹住跟骨结节向后下方牵引，矫正跟骨长度、高度并内翻，然后于跟骨两侧向内挤压恢复跟骨宽度，摇摆、磨糙关节。反复上述操作，至C臂X线机透视复位满意后将克氏针向前穿入固定。根据稳定需要在其下方另穿1枚或多枚克氏针固定。透视引导下于足跟外侧用克氏针钻孔至骨折缺损区，通过克氏针孔注入4～6mL注射型自固化磷酸钙人工骨（上海瑞邦生物材料有限公司）。待其硬化后行石膏托固定于功能位。术后抬高患肢，麻醉消退后行足趾主动活动；术后4周去除石膏托开始踝关节锻炼，16周后逐步负重行走。2结果术后无软组织坏死及感染发生。13例均获随访，随访时间1～2年。X线片示骨折均于术后3～5个月愈合。术后B?hler角为15～40°，平均

27.8°。随访期间关节面复位高度无丢失，骨折愈合后逐渐恢复负重行走功能。无血磷、血钙增高以及过敏、毒性反应。11例于术后6个月自固化磷酸钙人工骨完全降解，2例于8个月完全降解；降解同时骨组织生成。按美国足踝外科学会（AOFAS）[2]评分：优7例，良4例，一般2例，优良率84.6%。3讨论跟骨骨折多因高处坠落所致，直接暴力导致了严重的关节面塌陷，保守治疗致残率较高，但手术治疗方法也一直存在争议[3]。虽然手术可通过钛板螺钉固定使关节面复位，但后期塌陷的风险仍很大，尤其是SandersⅢ、Ⅳ型骨折复位后常遗留较大缺损，必须植骨修复。自体取骨不但增加创伤，还存在供区并发症的可能性。我们通过穿针注入注射型自固化磷酸钙人工骨修复缺损区，结合克氏针固定，达到了类似“钢筋水泥”的支撑和稳定作用，有效防止了关节面的塌陷；后期自固化磷酸钙人工骨降解同时可诱导成骨，转化为骨性支撑，替代了自体植骨的支撑作用，避免了取骨额外创伤及供区并发症的发生。自固化磷酸钙人工骨降解时间较长，本组11例于术后患者6个月完全降解，2例于8个月降解完全，降解同时生成骨组织，但均未引起关节面塌陷。

由于跟部软组织菲薄且血循环差，轻度的组织反应即有可能造成切口愈合不良甚至感染，以致皮肤坏死。李亚屏等[4]和余剑清等[5]报道简化手术可取得满意疗效。我们采取的经皮克氏针撬拨复位因不需作切口，避免了切口不愈合或感染等软组织并发症的发生；同时术中联合侧方跟骨区挤压及尖头复位钳下方牵引恢复跟骨轮廓，并对残余的后关节面不平整进行摇摆、磨糙关节操作，使骨折得到较满意复位。

我们认为完善经皮撬拨及手法复位的技巧是提高手术疗效的关键，对于SanderⅡ、Ⅲ型后关节面相对较平整的跟骨骨折，经皮撬拨复位加自固化磷酸钙人工骨植入是一种安全、简便且疗效确切的方法。4参考文献1SandersR,GregoryP.Operativetreatmentofintra-articularfracturesofthecalcaneus.OrthopClinNorthAm,,26(2):-.2KitaokaHB,AlexanderIJ,AdelaarRS,etal.Clinicalratingsystemsfortheankle-hindfoot,midfoot,hallux,andlessertoes.FootAnkleInt,,15(7):-.3刘建国,李贵斌,陈洪瑜,等.跟骨关节内骨折的治疗.骨与关节损伤杂志,,20(9):.4李亚屏,赵庆安,石福明,等.手法结合跟骨夹复位弹拨固定治疗跟骨骨折.中国骨伤,,22(7):-.5余剑清,洪安围,陈良信,等.闭合撬拨加手法复位骨圆针内固定治疗跟骨骨折.中国骨伤,,21(2):-.（收稿：-10-26修回：-12-27）（本文编辑：王雁）