病例温习巨大皮角

皮角于年在伦敦首次被报道，皮角并不是动物的角，而是由角化物组成的圆锥形突出物。近日看到1医院皮肤科陈晓东教授在JournaloftheAmericanAcademyofDermatology上刊登的巨大皮角病例。想起我科三年前治疗的一例巨大皮角，何其相似！

一、南通大学陈教授病例：

86岁老年女性患者，因左眉部巨大皮角就诊。10年前于左眉部出现花生大小红斑，病程中无疼痛、瘙痒或溃疡。年10月曾行外科切除术，6月后皮损复发，并有溃疡及渗液。患者为农民，家族史无特殊。

体格检查：左眉部巨大的外生性角化性圆锥型皮损，长10cm，基底直径6cm。突出部呈弯曲的角状外观，灰黑色，质硬固定，表面粗糙。皮损基底见红斑，伴溃疡及渗液（图1），区域淋巴结不大。常规血液学检查、尿液检查、心电图及胸片均正常。CT扫描未见颅骨钙化或骨质受累。图1.患者眉部皮损：A.正位；B.左侧位；C.右侧位。

患者接受了外科切除。术后组织病理学证实为皮角及鳞状细胞癌（图2）。

二、我科病例：

84岁男性患者，因左耳廓肿物并渐增大20余年就诊。无伴疼痛、瘙痒或溃疡。后逐渐增大。患者为农民，家族史及遗传病史无特殊。

体格检查：左耳廓上部巨大的外生性角化性圆锥型皮损，长9cm，基底4*3cm。突出部呈角状外观，灰黑色，质硬固定，表面粗糙。皮损基底见轻度红斑，无伴溃疡及渗液（图1），区域淋巴结不大。常规检验检查、心电图及胸片均正常。

此例患者也接受了外科切除手术，术后病例提示尤状鳞癌。术后随访无复发，一年后患者因脑血管意外过世。

病例学习

皮角通常发生于50岁以上浅肤色人群，男性多见。皮损表现及发病部位各异，但最常见于曝光区及皮肤受损区，而阴茎及腹股沟等避光区也可发生。皮角病因不明，辐射、慢性刺激，甚至人类乳头瘤病毒感染均可能为诱因。由于皮角是形态学命名，要做出组织学诊断应在皮角根部行组织活检。

皮角通常隐藏着众多潜在疾病，如光化性角化病、鳞状细胞癌、寻常疣、脂溢性角化病、传染性软疣、卡波西肉瘤及恶性雀斑样黑素瘤，基于组织学可归为3类：良性病变、癌前病变及恶性病变。

两例患者均生长于头面部，皮角巨大，病程长，属临床罕见。一项回顾性研究显示，皮角病程越长，基底部越大，成为癌前病变或恶性病变的风险越高。虽然中国医疗保健进展迅速，但偏远地区的诊所医疗水平有限，很多患者无法获得皮肤咨询，不能得到充分治疗。在中国医疗卫生体制的发展过程中，应留意类似事件的发生。

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