李进膀胱肿瘤激光切除治疗

膀胱肿瘤是泌尿系肿瘤中最常见的肿瘤，其中约70～80%为浅表性肿瘤，90%以上为移行细胞癌。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)一直被认为是外科治疗浅表性膀胱肿瘤的“金标准”。但是由于该技术本身的特点，易出现闭孔神经反射、出血、水中毒等并发症，对技术要求较高，有心脏支架置入患者不适合。RevoLix2微米激光最初用来治疗浅表性膀胱肿瘤，由于其对患者创伤小，出血少，手术易操作，对有心脏支架置入患者无禁忌等特点，用于治疗浅表性膀胱肿瘤，取得了满意疗效。

我院泌尿外科年引进德国生产的RevoLix2微米激光手术系统，它依靠半导体泵浦、波长为2微米的连续大功率激光应用于前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等外科微创手术。在物理学原理上，水对2微米激光高度吸收，人体组织细胞中大部分是水，当激光照射到组织上时，强大的能量瞬间被水吸收，产生了强烈的效应，从而达到汽化切割、去除组织的目的。在水环境中，RevoLix2微米激光手术系统的工作范围在光纤前端的2mm以内，离开光纤前端的2mm范围以外的组织将不会受到任何损伤，操作安全性高。RevoLix2微米激光在组织中的穿透深度只有0.3mm，去除组织后留下的凝固层为1mm，因而不会导致严重的组织水肿、坏死、后发腐肉形成的刺激症状等不良反应。2微米激光可以达到类似电切一样的速度，又不用担心出血、电切综合征等电切术中、术后出现的各种并发症，手术安全，术后并发症少。采用2微米激光治疗浅表性膀胱肿瘤具有如下优势：（1）切除膀胱侧壁肿瘤时，因激光能量无电场效应，不刺激闭孔神经而引起闭孔神经反射；而电切易出现闭孔神经反射，常常导致膀胱侧壁肿瘤切除不彻底；（2）手术时间短，术中出血少；（3）对年老体弱、心肺功能差及有心脏支架置入患者尤其适合；（4）肿瘤可整块切除，便于病理了解肿瘤浸润深度及范围，便于肿瘤病理分期及判断肿瘤复发及预后；经尿道膀胱肿瘤电切切除的肿瘤标本常常分期不精确,甚至不能分期；（5）整块切除肿瘤可以最大程度地减少肿瘤细胞脱落种植机会；（6）从肿瘤根部整块切除肿瘤后，瘤床经汽化产生的凝固作用可使肿瘤周围的血管及淋巴管封闭，减少肿瘤扩散的机会；（7）RevoLix2微米激光在组织中的穿透深度只有0.3mm，因而可以进行精细操作，术中可以控制切割深度及范围，可以解剖出膀胱粘膜下层、浅肌层、深肌层甚至可达膀胱浆膜层，可以有效地防止膀胱穿孔。