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新型微创激光治疗女性尿失禁
文章来源：皮角 发布时间:2017-6-14 1:41:33 点击数： 次
特别鸣谢本文译者：医院高琳博士
背景与目的backgroundaims尿失禁是一种发生于不同年龄、影响患者生活各个方面的常见疾病。本研究目标是评估无创铒钇铝石榴石（Er:YAG）激光发挥的热效应被用于重建及年轻化手术，作为压力性尿失禁和混合性尿失禁的一种潜在治疗策略。
材料与方法materialsmethods1研究人群：本研究纳入名新诊断为压力性尿失禁（66%）和混合性尿失禁（34%）的女性（年龄49.7±10岁）。患者接受临床检查后按尿失禁类型（压力性或混合性）和等级（轻、中、重、非常严重）分组，使用国际尿失禁咨询委员会问卷（ICIQ）和尿失禁严重度指数（ISI）评估。
2材料方法：Er:YAG激光治疗笔者使用nmEr:YAG激光（欧洲之星，斯洛文尼亚）设置为“smooth模式”（能量10.0J/cm2；每组4次脉冲，组脉冲持续时间ms；光斑大小7mm，重复率1.6Hz），操作为非剥脱、仅发挥热效应。治疗使用的激光光束对于粘膜组织产生光热效应，无需祛除任何组织就能导致组织收缩。为了达到胶原收缩同时不破坏其结构，温度必须控制在60~65℃。该疗法具有三种作用机制：光热效应穿透阴道壁深达0.5mm，引起组织立即收缩高达30%，上层经光热处理的组织层收缩后机械牵拉下部组织层。热处理后新胶原生成会产生新的胶原纤维，进一步改善阴道壁厚度、弹性和紧实度。激光治疗的实施需使用一套“G套装”的特殊配件，包括2个手具（全光斑和点阵光斑）、2个适配器（角状、圆状）和1个激光窥阴器（图1）。激光窥阴器可以打开阴道腔并引导手具适配器，使得它们可以轻松滑进阴道腔，而不接触阴道壁。
图1.2,nmEr:YAG激光仪器组合每次激光治疗包括3个阶段。第一阶段使用全光斑手具（R11）和°圆形适配器照射全部阴道壁。两次照射约输送J激光能量到阴道壁全长，引起粘膜组织中的胶原收缩，从而增加了阴道壁的紧实度。治疗第二阶段，使用PS03手具和90°角状适配器向阴道前壁垂直发射点阵smooth光束。阴道前壁被点阵smooth光束以数个纵向和相邻的脉冲照射。在这个阶段，根据治疗方案，阴道壁中一共累积了J能量，引起靶前壁粘膜的进一步收缩，从而提升了膀胱高度。第二阶段治疗完成后，从阴道腔中取出窥阴器，通过点阵smooth光束直接照射3次，向前庭和阴道口的粘膜输送激光能量。最后一个阶段，使用点阵手具（PS03）和直发射头。这一阶段对于固定尿道的解剖位置、巩固韧带和尿道周围结缔组织具有重要作用，还可收缩阴道口。在此阶段约J能量被发射到阴道粘膜。一次激光治疗后，阴道粘膜中总计积累了约0J的能量。约4~6周后，实施第二次激光治疗以完成压力性尿失禁的激光治疗。第三次治疗通常在第一次治疗后6个月进行。
结果results1激光治疗后尿失禁总体改善情况和治疗次数尿失禁的ISI改善情况和治疗次数见图2。第一次和第二次治疗（暨第一次随访）间隔平均为77.6（SD=6.3）天；患者在第一次治疗后.6（SD=83.4）天接受第二次检查（即第二次随访）；第一次治疗后.3（SD=.2）天（治疗后一年）接受最后一次检查。尽管全部组别的第一次和第二次随访间均出现显著差异（尿失禁等级），第二次和最后一次随访间则未观察到差异。全部患者中，12人（7%）接受1次治疗，54人（31%）接受2次治疗，人（62%）接受3次治疗。第一、二、三次随访时尿失禁的改善程度见表3。一年随访时，已无人患有非常严重的尿失禁。最终尿失禁痊愈的患者（人）平均接受了2.54（SD=0.65）次治疗；尿失禁变成轻度的患者（43人）平均接受了2.6（SD=0.58）次治疗；尿失禁变成中度的患者（21人）接受了2.48（SD=0.6）次治疗；3名尿失禁最终变成重度的患者接受了3次（SD=0.0）治疗。组别之间的治疗数量差异未达到统计学显著性。在一年随访时，ISI在全部患者中显著下降（图2）。按治疗前失禁程度的ISI下降情况见图4A。治疗前被诊断为非常严重尿失禁的患者在治疗后ISI下降最多。
图2.Er:YAG激光对于改善尿失禁严重度指数（ISI）的作用。治疗前（蓝色线条）、第一次随访（第一次治疗后2个月，红色线条）、第二次随访（第一次治疗后6个月，绿色线条）、激光治疗后一年（紫色线条），按ISI（以分数表示）的患者分布情况（以%显示）。***P0.，ANOVA和Bonferroni测试
在一年随访时，压力性尿失禁组和混合性尿失禁组的名患者（62%）尿失禁痊愈（图3），这些患者平均接受了2.54（SD=0.65）次治疗；29人（16%）治疗前后尿失禁等级未改变，这些患者平均接受了2.68（SD=0.55）次治疗；在38人（22%）中，笔者观察到治疗后急迫性尿失禁程度加重，这些患者平均接受了2.51（SD=0.6）次治疗。这三组患者的治疗次数差异无统计学显著性。
图3.Er:YAG激光治疗对于改善尿失禁程度的作用。图表分别显示了患者治疗前、第一次随访、第二次随访、一年后随访时按照失禁严重程度（轻度、中度、重度、非常严重；见图例）的患者分布（%）。***P＜0.，ANOVA和Bonferroni测试
图4.治疗后按照尿失禁程度（A）和年龄（B）分组的ISI分数下降情况。Er:YAG激光治疗后一年的ISI下降情况，（A）为按治疗前严重程度分组，（B）为按不同年龄分组。数据以为平均数和标准差表示。**P0.01，ANOVA和Bonferroni测试
2按照年龄分组的最终结局笔者发现在不同年龄组之间，尿失禁改善程度无明显差异（P=0.，ANOVA和Bonferroni测试），因此年龄不影响尿失禁治疗的结局。五组患者的平均ISI改善情况见表4B。把患者分为绝经前组（＜55岁）和绝经后组（＞55岁），笔者仍未发现两组之间ISI有任何统计学差异。ISI在55岁以下组和55岁以上组中分别下降4.8（SD=2.3）分和4.6（SD=1.9）分。
3按照治疗前失禁种类分组的最终结局研究结束时（一年随访），名患者（62.3%）尿失禁明显改善，除此之外9人（5.1%）表现为压力性尿失禁，53人（30.3%）表现为急迫性尿失禁，5人（2.3%）表现为混合性尿失禁。按照失禁类型（治疗前诊断）分组的结果汇总在图5中。在治疗前为压力性尿失禁的患者中，77%（88人）尿失禁症状显著改善；而在治疗前诊断为混合性尿失禁的患者中，只有34%（20人）症状改善。两组间差异具有统计学显著性（P0.）（图5）。
图5.一年随访时按照治疗前诊断的尿失禁类型分组的最终结局。Er:YAG激光治疗后一年，治疗前诊断为压力性尿失禁和混合性尿失禁的两组患者，按照最终尿失禁结局分组的患者分布以%表示，见右侧图例
4治疗的不良反应治疗中患者未经历任何疼痛或仅出现轻微不适。以VAS评估的疼痛分数平均为0.5分，以0~10分计算，最高疼痛评分为3分。笔者还观察到在每次后续治疗中，同一患者的不适感较上一次治疗减轻。总体上，全部患者对治疗满意，在治疗中未经历任何疼痛或仅感到轻微不适和/或疼痛。唯一注意到的副作用是失禁类型改变：第一次治疗后，11名（6.3%）治疗前为压力性尿失禁的患者出现了一过性急迫性尿失禁的并发症。第二次治疗后，急迫性尿失禁再次出现在7名（4%）压力性尿失禁组的患者中。按照初始尿失禁类型分组的治疗后尿失禁最终类型分布见图5。
结论conclusion本研究结果显示，新型无创Er:YAG激光可以成为治疗压力性尿失禁的一种颇有前景的替代疗法，疗效至少可维持术后一年。此外，本疗法不适用于治疗混合性尿失禁。
原文标题：Novelminimallyinvasivelasertreatmentofurinaryincontinenceinwomen
作者：OgrincUB,etal.
来源：LasersSurgMed,Nov
循证等级：未说明
本文由欧洲之星公司供稿
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