直播讲堂问答整理像素激光治疗痤疮瘢

　.05.09直播讲堂尹锐教授像素激光治疗痤疮瘢痕问答环节精彩直播已然结束....是否错失收看！意犹未尽！尚须消化！好吧，让爱美来填补您的遗憾！1铒激光的治疗原理是什么？大家知道，铒激光的波长是nm，和水的最大吸收峰是一致的。水对铒激光的吸收是二氧化碳激光的10~12倍。铒激光的波长和胶原的最佳吸收峰都在左右，也是非常接近的，说明它也能够被胶原选择性的吸收，这是与二氧化碳激光最大的不同。所以可以看出，铒激光的组织汽化能力会高于它的热凝固的作用。因此，铒激光不仅能够烧灼表皮、汽化表皮，也能够深入到真皮，汽化组织。不仅能产生小范围的热损伤，还能够清除真皮组织当中的胶原纤维。与二氧化碳激光相比，铒激光由于减少了热凝固性的这种热损伤，就使会组织的愈合加快，术后出现红斑的可能性就会减少。因为愈合期缩短，术后色素沉着的风险也会大大降低，因此铒激光能够用于比较年轻的患者，和肤色比较深的一些患者当中。2临床上如何来选择铒激光进行治疗？或者铒激光治疗的适应症究竟是什么？临床上我们一般采用的铒激光治疗有两种形式。一种是超脉冲铒激光，第二种就是像素或者是点阵铒激光。那么超脉冲铒激光由于胶原的选择性吸收，可以用于表皮的重建，还可以用于清除瘢痕组织。而像素或者点阵铒激光可以用于皮肤老化、皱纹、瘢痕和黄褐斑的治疗。由于自身波长的一个特点，它对表皮的嫩肤作用较强，有较好的剥脱作用，比如说色素斑、皮肤粗糙、毛孔粗大或者色素不均匀等等。但是它对胶原的刺激，比如收缩和再生这样的作用相对会弱一些。3像素铒激光在临床上的治疗参数该如何选择？我们在治疗的时候有两个概念必须要明确。一个就是显微治疗区，英文缩写叫MTZ，还有一个柱状微小表皮热变性坏死，英文缩写是MENDS。在波长一定的情况下，显微治疗区域能量的大小与激光治疗的深度是成正比例关系的。也就是说，能量越大，治疗深度越深，形成这种柱状微小热变性坏死区域的宽度也会增大。因此要想达到一个比较强的治疗效果，需要采用比较大的能量和中长的脉宽，反之就用比较小的能量和短脉宽来进行治疗。4临床上我们有STACK和NOSTACK模式，究竟应该如何来进行选择？STACK是治疗光斑的重叠，它可以增加柱状微小的表皮热变性坏死区的数量，因此它也可以增加对胶原的刺激，同时也增加了表皮剥脱的面积。一般情况下，如果皮肤状态比较良好可以选择NOSTACK模式。如果患者存在毛孔粗大，皮肤粗糙，潜在的点状小瘢痕比较多的情况，我们建议选择STACK模式。STACK模式在治疗的时候常常是定点发射，同时五个脉冲，这样的话可以增加显微治疗区的能量的叠加，因此可以达到增加柱状微小表皮变性坏死区的能量的累积，在临床上可以看到一个比较好的结果。通常我们在一遍STACK过了以后，我们可以再进行第二遍的治疗。这种情况的选择，通常会在第一个STACK的15度左右的偏差角度进行一个重叠，可以增加整体的治疗效果。5可不可以把铒激光和二氧化碳点阵激光联合起来进行治疗？治疗的时候对这两种激光应该如何来进行选择？确实也有人尝试，对于一些比较深的瘢痕和口周的这种深皱纹，先用二氧化碳激光，然后再用铒激光来进行治疗，部分祛除因为二氧化碳治疗产生的这种热损伤区域，因此这样可以大大减少术后色素沉着发生的一个风险。国外有学者曾经研究过这两种方式的联合治疗，发现在愈合时间和红斑方面，这两种治疗形式实际上是没有什么差别的。意思就是，联合治疗和单独治疗其实是没有什么差别的。但是在动物实验组织病理当中显示，二氧化碳激光治疗以后出现的这种热坏死区，用一次铒激光照射之后会明显的减少。临床上也有医生尝试用铒激光祛除表皮，然后再用二氧化碳激光来处理真皮，这样术后的红斑反应会明显的减少，也就意味着术后发生色素沉着的风险会大大的降低。6像素铒激光治疗以后的术后该如何护理？色沉的几率发生有多大？术前临时补水对于预防色沉有作用吗？有哪些措施可以减少色沉？铒激光治疗以后，由于对表皮有一定剥脱的作用，对我们的真皮也会有一定热损伤效应，因此我们在临床治疗的过程当中，铒激光治疗术后的头三天，我们还是要嘱咐患者不要沾水，尽量避免日晒。三天以后表面会结一层薄薄的痂，针尖大小的一些痂皮，那么这个时候可以用一些比如活泉水喷雾进行保湿。然后在7~10天左右，有些病人会修复比较快，可能会在5天左右，痂皮就会脱落，脱落以后正常洗脸。术后加强使用保湿剂，注意防晒。一般来讲，这样治疗的话，它的术后发生色沉的几率是非常低的。我们的临床治疗观察，几乎没有患者发生色素沉着。术前临时补水可以增加角质层含水量。我们知道，铒激光的波长跟水的吸收波长非常接近，所以术前临时补水增加了角质层含水量以后，可以增加铒激光对于角质层的剥脱效应，可以使治疗以后皮肤的外观改善更为明显。但是同时也要注意，有可能会增加术后的一些风险，比如说红斑反应或者说是色素增加的几率。因此治疗以后，尤其要注重术后的修复以及术后的护理，才能够降低色沉发生的几率。7针对不同类型的痤疮瘢痕我们应该如何选择治疗方案。对于痤疮瘢痕，我们一般分为两种：一种叫萎缩性瘢痕，一种叫增生性瘢痕。其中萎缩性瘢痕里面又分为三种：一种就是滚石样，另外一种就是车厢样，还有就是冰锥样的瘢痕。那么我们先来谈谈萎缩性瘢痕的治疗。对于铒激光来讲，它的治疗效果对于这种滚石样的或者车厢样的瘢痕治疗效果都是不错的，但是需要多次的治疗。而对于冰锥样的瘢痕它的改善效果是有限的，一般来讲可以达到百分之三十或者四十的改善率，所以需要结合其它激光或手段来进行处理。那么对于一些增生性的瘢痕，我们可以先用铒激光的磨削头对瘢痕表面进行一些处理，然后再采用像素模式来进行深层次的治疗。术后再用一些比如曲安奈德或者得宝松进行涂抹，这样可以减少增生性瘢痕的生长几率。8像素激光治疗以后会对皮肤产生磨削，那么皮肤在短时间之内会不会变薄？大约多长时间皮肤的屏障会恢复？大约多久皮肤的敏感状态会得到改善？这个也是大家关心的一个问题。我们知道，像素激光治疗以后，皮肤表面会有一个剥脱的效应，所以治疗过后皮肤短期之内一定是会变薄的。表皮正常的修复时间大约是在28天左右，所以整个治疗过后的术后一个月左右，一定要让患者严格注意防嗮，同时加用保湿剂或者表皮生长因子，这样可以促进表皮尽快得以修复和完善。关于皮肤的敏感，通常来讲，如果术后严格按医生的叮嘱去办，不采用那些磨砂型的角质霜，或者磨砂型的洗面奶去过度剥脱角质，皮肤很难发生敏感。同时加强补水、保湿，增加皮肤的修复能力，术后是会达到非常好的治疗效果的。爱美大师介绍医院皮肤科副主任、激光美容中心主任副主任医师副教授硕士生导师学术任职：中华医学会皮肤科专委会激光亚专业委员会、中国医师协会皮肤科医师分会激光亚专业委员会、中国中西医结合会皮肤性病专业委员会光医学与皮肤屏障亚专业委员会、中国女医师协会皮肤性病专委会委员；中国整形医师协会激光美容分会常委，美容皮肤分会常委、抗衰老分会理事；重庆市卫生局美容皮肤质控中心主任，重庆市光学学会激光医学专委会副主任委员，重庆市光学学会，重庆市医学会激光专业委员会，解放军激光专业委员会、重庆市医学会皮肤专委会、重庆市卫生局微创整形质控管理委员会委员。主要从事激光美容临床治疗工作，擅长色素性激光、血管性激光的治疗、光动力以及面部年轻化的治疗。主持国家自然科学基金3项，主持省部级课题2项，发表SCI论文30余篇，国内核心统计源期刊40余篇

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