博一干货季Q开关NdYAG激光治疗雀

雀斑（freckles,ephelides）是常见的好发于中青年女性的色素沉着病。本病是常染色体显性遗传性疾病。雀斑皮肤黑素细胞内的酪氨酸酶活性增加，在日光、X线、紫外线甚至日光灯照射后，产生大量的黑素，形成斑点状色素沉着。雀斑通常在幼儿期至学龄儿童发病，青春期常见增多。女性发病率多于男性。

本病常发于身体暴露部位，尤其以面部居多，而鼻和面颊最为常见。少见于手背、前臂、颈部、肩部。皮损为1~4mm,圆形、椭圆形或多角形，边缘不规则的淡褐色至深褐色斑点。斑点表面可略有凹陷，境界清楚，不融合，分布可疏密不一，对称或不对称。

雀斑与日晒关系密切，其色素斑点的数目、大小、颜色取决于吸收阳光的能量及个体对阳光的耐受性，夏季雀斑的数目多、形体大，主为深褐色，冬季则相反。不同人种斑点色素可有不同。

单纯雀斑样痣，皮损颜色常较雀斑深，呈黑褐色或黑色，与日晒无关，无夏重冬轻的变化，可发生在身体任何部位，但集簇于一定范围内。病理示黑素细胞数目增加。

以下是年1月~年12月使用科英Q开关Nd:YAG激光治疗雀斑例及雀斑样痣32例，效果满意，现报告如下：

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实验资料

本组病例共例，其中女例，男10例，雀斑例，雀斑样痣32例，病例年龄18至35岁。

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术前准备

1、设备

科英激光Q开关Nd:YAG激光治疗机（大Q激光，包含nm和nm）设备。脉冲宽度为6-12ns，光斑直径2-8mm，光束传输方式为七关节导光臂陪旋转式光斑调节手具，激光面板为触感式屏幕，瞄准光束为-nm（红光）。

2、术前

照相存档，以备后期效果对比。

3、麻醉

根据患者年龄、部位、痛阀低于术前1h予以5%EMLA胶（ASTRA,SWEDEN

）外涂，并用3L医用粘胶贴敷以加强麻醉药膏的吸收。医生及患者均需戴配套的激光防护镜，眼周病变予以金属眼罩保护。

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治疗方法

妥善固定患者，充分暴露治疗部位，根据患者皮损部位的颜色深浅，皮肤厚度及年龄选择适应的治疗参数。常规皮肤清洁、消毒后，首先选择进行实验性治疗：激光手具垂直于治疗区域，距离皮肤表面约1cm。激光脉冲以5~10HZ发射，光斑直径按所需能量大小选择2-3mm，每个皮损照射1~2个光斑。使用科英调Qnm波长治疗后，皮损部位即刻呈灰白色，以后逐渐呈暗红色瘀斑。操作时应小心避免邻近的照射点叠加，如单个皮损面积较大时，可分次治疗以利于皮肤的自我修复及减少疤痕，色素的形成。治疗后即刻，手术区变灰白色，随后很快起风团样水肿反应。（治疗参数参考表1、表2）

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术后处理

治疗后即刻以冰袋冷敷30分钟左右，以减轻患者的治疗水肿和不适感，同时在治疗区域予以百多邦抗菌药膏或庆大霉素外涂，并可予以促表皮生长因子盖扶外喷促进创面愈合，每天两次。

术后1~2周内避免接触水及化妆品，保持术区清洁。且需要注意日常防晒，有助于避免暂时性色素沉着。口服抗生素3天，维生素一个月，嘱患者术后避免日晒及涂抹防晒用品，恢复期内禁用含铅类的化妆品，少食光敏类食物。

术后2~3天内结痂，7天左右痂皮自然脱落，提醒患者不得强行剥脱痂皮导致色素沉着。常规在术后3个月可以进行再次治疗。

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判定标准

1、皮损全部消退，显效；2、皮损消退≥75%，有效；3、皮损消退≥25%，无效；4、皮损消退＜25%，无效；有效率为痊愈率+显效率

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治疗结果

术后随访24个月，治疗前后对比照片，患者自我评价及手术医生目测三者结合判定治疗效果。

其中，雀斑治疗1~3次后，例治愈率达%，例雀斑中98例一次治愈占比76.57%，二次治愈30例占比23.43%。

雀斑样痣中17例一次治愈占比53.13%，二次治愈10例占比33.33%，三次治愈6例占比20%。

不良反应：9例雀斑患者、1例雀斑样痣患者在术后1~2周左右产生色素沉着，好发于颧部，多数病例与治疗季节有关。

色素沉着反应重者也可给予口服维生素C、E，外用氢醌霜或曲酸霜等药物治疗。3~8个月后即自行消退。

雀斑患者中1例在18个月时雀斑再生。无1例出现永久性色素沉着和继发性瘢痕形成。

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最后讨论

1、Q开关激光治疗色素性病变的机制：Q开关真正的的意义是选择性光热作用（selective,photother-molysis）为获得的激光脉宽极短，短至几百纳秒，而峰值功率相当高，可使色素颗粒骤然受热而发生瞬间爆破。

2、所谓热弛豫时间是指热能向邻近组织传递消散，温度降至一半所需要的时间。绝大多数色素颗粒为0.5~um,其热弛豫时间为20ns~3ns。目前使用的科英调Q激光脉宽6~12ns，持续时间在纳秒级，短于激光黑色素的热弛豫时间。因此治疗中不会损伤周围正常组织，细胞框架可被完整地保留下来。

3、在其后的炎症反应过程中，部分色素颗粒随表皮移行至体表被清除，大部分色素颗粒碎屑则被巨噬细胞吞噬，经淋巴系统转运，被代谢出体外。而被清除了色素颗粒的细胞可在较完整的细胞框架的基础上，很快得到修复。科英Q开关激光在祛除色素的同时，也把瘢痕产生的可能性降至最低程度，是目前治疗皮肤色素性病变最有效，副作用最小的办法。

4、根据黑色素异常沉积的部位，大致将色素增加性皮肤病分为表皮色素增加性皮肤病和真皮色素增加性皮肤病。对于前者可采用波长较短的nm进行治疗；对后者则必须采用波长较长的nm激光进行治疗。

5、雀斑的组织病理：皮损黑素细胞数目没有增加，用多巴染色可见雀斑的黑素细胞密度较周围正常皮肤减少，但雀斑的黑色细胞较周围的黑色细胞大而且有更多更长的树状突，染色比正常皮肤深。用电镜观察，雀斑的黑素细胞产生大量椭圆形全黑素化颗粒，类似于黑种人的黑素细胞，相邻正常皮肤的黑素颗粒小、量少，两者有明显差异。雀斑样痣颜色较深，基底层色素细胞内色素含量增多，黑色素细胞数目也增加，密度较大。由于两者组织病理学上的差异，雀斑较雀斑样痣的治疗次数少，疗效要好。

6、在选择治疗参数及是否需分次治疗时应根据患者皮损部位的颜色深浅、皮肤厚度及年龄选择适应的治疗参数。皮损颜色呈黑灰色且肤色颜色较深者应选用nm波长，能量密度为5~10J/cm2，频率为5~10Hz,2~3mm光斑直径；皮损颜色呈棕褐色且肤色颜色较浅时应选择nm，能量密度为2~4J/cm2，频率为5~10Hz,2~3mm光斑直径。

7、能量密度越高组织的穿透能力越强，对色素颗粒的破坏性越强，疗效也更明显，但同时形成疤痕及色素沉着或脱失的概率也更高。因此在治疗时选择合适的波长及适当的能量是至关重要的。一般肤色较深的患者使用的能量密度要稍低，起始的能量密度为4J/cm2，然后逐步递增，实验性地照射1~2个光斑直至皮肤经激光照射后即可发白，即为合适的治疗剂量，然后开始大面积的治疗。

8、治疗后的护理和防晒与质量的效果也是很紧密相关的，适当的干预措施不但能减少不良反应，同时对皮损的再生也有很好的抑制作用。

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试验报告

经过实验证明了科英Q开关Nd:YAG激光治疗雀斑及雀斑样痣的临床效果令人满意，术后无继发的疤痕及色素性改变，是治疗雀斑及雀斑样痣非常可靠和便捷的方法，值得在临床上的推广。

参考文献

[1]张美钰等，Q开关治疗颧部色素增加性皮肤病，应用激光，，29，-

[2]王桂芝等，Q开关激光治疗雀斑及雀斑样痣的疗效观察，激光杂志，，29，83

[3]周琳等，Q开关的临床效果分析，应用激光，，29,

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