产品推介PDL联合CO2点阵剥脱激光

　

原文标题：IMPROVEMENTOFPOST-SURGICALSCARSWITHLASERDEVICES

作者：JOELL.COHEN,MD,FAAD,ANDALEXANDERL.BERLIN,MD,FAAD

来源：ThDrmatologist,Sptmbr

JolL.Cohn,MD,FAAD(左)，AlxandrL.Brlin,MD,FAAD(右)

本案例研究展示了激光在祛除新近皮肤癌手术瘢痕方面的应用。

面部皮肤癌手术后留下的瘢痕较为显眼，给患者造成了困扰。这些瘢痕使用化妆品很难遮掩。本案例研究描述了脉冲染色激光（PDL）和剥脱性点阵CO2激光在治疗患者新近皮肤癌手术后留下的瘢痕方面的应用。

患者

患者是一名50岁的白人女性。这位患者先是接受了莫氏显微手术（Mohsmicrographicsurgry）以移除兼具小结节性和浸润性的混合型基底细胞癌，之后接受了大面积V-Y推进式皮瓣修复重建手术。

治疗信息

本次治疗先后使用了PDL和剥脱性点阵CO2激光来改善术后瘢痕。

讨论

虽然大多数皮肤外科手术都会产生瘢痕，但若处理不当造成不利的瘢痕局面，会给患者带来生理和心理上的双重困扰。此外，瘢痕还会伴随疼痛、瘙痒、不适，并可导致挛缩、独立缘变形或关节活动范围减小。

已有多项研究证实，闪光灯泵浦nm和nmPDL可有效治疗肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩。虽然作用机制尚未被完全揭示，但PDL似乎可以改善瘢痕纹理、颜色和柔软度，还能减少总症状（包括疼痛和瘙痒）。

CO2激光所发射的光的波长为nm，可被细胞内液优先吸收。对皮肤使用这种激光可精确地使皮肤层发热和汽化。除消融之外，传至周围组织的热量还可产生一个热破坏区。之后，新的胶原沉积加上更为紧凑的胶原支架可使皮肤发生进一步的换肤。开发点阵式CO2激光时就是利用了这种波长的优势，同时还能让未受影响的岛状皮瓣成为组织再生的材料储库从而加快组织再生。这样可以减少甚至完全避免一些伴随CO2激光手术产生的让患者极其困扰的不良反应-包括停工期（downtim）延长、持久性红斑和色素减退延迟。

患者的治疗

在术后第4周时，进行了一次脉冲染色激光治疗。在术后第6周时，进行了第一次点阵CO2激光换肤术，之后每6到7周重复一次，一共进行了4次点阵CO2激光换肤术（图1-8）。

图1-8：术前和术后照片。在术后第4周时，进行了一次脉冲染色激光治疗。在术后第6周时，进行了第一次点阵CO2激光换肤术，之后每6到7周重复一次，一共进行了4次点阵CO2激光换肤术。照片由JolL.Cohn，MD，FAAD，Dnvr，CO.友情提供。

技术

PDL和点阵CO2激光均可用于肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩以及I-III类皮肤类型的患者。肤色较深的患者可以用低一些的能量进行治疗，但是可能会出现炎症性皮肤变色。治疗时机的把握似乎很重要，因为早期干预能带来更佳的效果，尤其是使用点阵CO2激光时。

在开始治疗前，应向患者说明激光治疗的潜在风险并取得患者的同意。每次手术前，应彻底清洗皮肤，确保化妆品、遮瑕膏和防晒霜已被完全清除。

治疗肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩时，PDL使用的脉冲持续时间通常为0.45到1.5ms，能量注量范围为4.5到7.5J/cm2，具体取决于瘢点大小。手术时同时进行冷却可有助于减少对周围皮肤的损伤并可提高手术的耐受性。通常采用制冷剂喷雾或压缩空气进行冷却。虽然PDL也可使用亚紫癜剂量，但我们发现其疗效次于典型紫癜剂量。除了一过性紫癜（通常持续5到10天）之外，可能还会出现轻度至中度的水肿，但通常不会持续很长时间。

在行点阵CO2激光手术之前，部分患者似乎倾向于接受局部麻醉。如果瘢痕位于腔口周围，可考虑使用抗病毒药物以防止疱疹爆发，但我们通常仅对近期患有复发性唇疱疹或有每年多次高频率爆发史的患者使用这些药物。在这些情况下，预防方案通常在激光手术前几天开始，并在术后继续用药5天左右。

每次行点阵CO2激光手术时，我们会使用30%左右的点阵覆盖率。如果使用的是Synron-CandlaCO2RE激光，推荐的设定为：融合模式（结合了深层和中层点阵设定），覆盖率为30%，光环大小为到，核心为70。治疗后出现红斑、水肿和渗液为常见现象。这些症状通常会持续4到5天。通常治疗部位的粉红色在长达2到3周的时间内可能都较为明显。术后皮肤护理对于降低感染或接触性皮炎的风险来说至关重要。在上皮完全再生之前，通常使用柔和、无味、不易产生黑头粉刺的洁面乳以及普通白凡士林或Aquaphor。

在使用激光治疗瘢痕之后，建议注意防晒。治疗通常要4到8周重复一次，直到瘢痕纹理和颜色出现显著改善——一般至少需要3-5次治疗。继续观察到改善的患者当然可以考虑追加治疗次数。对于肤色较深的患者，治疗间隔需要延长，且在设定消融性激光治疗时，相关参数要低于肤色较浅患者15%左右。

肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩的其他标准治疗可以与PDL和CO2联合使用，包括病灶内作用药物（例如皮质类固醇和5-氟尿嘧啶）。但是，如果这些治疗与激光治疗要在同一天进行，我们建议先行激光治疗，再进行注射。

注意事项

在使用PDL和点阵CO2激光时，有4点注意事项应牢记：

1、PDL和点阵CO2激光均可用于改善肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩，以及与周围皮肤相比颜色偏红、纹理不齐的新近手术后瘢痕。两种激光的联用可产生协同效应——其中首先由PDL淡化红色、降低厚度，之后由消融性点阵激光帮助改善纹理、淡化瘢痕线。

2、当使用PDL进行治疗时，紫癜剂量似乎对瘢痕更为有效，可带来最大程度的改善。如果患者不希望休息时间太长，则需要采用亚紫癜设定，即延长脉冲持续时间，降低能量注量。

3、在对深肤色患者行消融性点阵激光治疗时，需要降低能量，延长治疗间隔，以防止炎症性皮肤变色。此外，还需调整PDL的冷却设定以降低制冷剂诱导皮肤变色的风险。

4.与其他治疗联合，例如病灶内注射和加压疗法，可提高激光治疗对瘢痕的疗效。

Cohn医生是Aboutshkin医院（AboutSkinDrmatologyandDrmSurgry，科罗拉多）的院长。他的主要研究领域是莫氏手术和医学美容。他是科罗拉多大学的临床皮肤学副教授；Brlin医生是DFW皮肤外科中心（PLLC，Arlington，TX）的院长。他也是新泽西医学院（纽瓦克，新泽西）的皮肤学临床助理教授。

披露：Cohn医生参与了一项Synron-Candla研究项目。Brlin医生未报告相关财务关系。

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