超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离法

CMC

年第9卷第4期

DOI：10./j.issn.-..4.

编者按

目前临床治疗痤疮凹陷性瘢痕多采用环钻术、化学剥脱、激光磨削、皮下切除等方式，其中超脉冲CO2点阵激光因为效果明显，副作用小而在痤疮凹陷性瘢痕治疗中被广泛运用。但是单纯超脉冲二氧化碳激光对冰锥型凹陷性瘢痕治疗效果欠佳，如何提高痤疮凹陷性瘢痕特别是冰锥型瘢痕的治疗效果，一直都是一项重要的研究课题。

本研究采用超脉冲CO2点阵激光联合小针刀皮下剥离术治疗痤疮凹陷性瘢痕取得良好的效果，现报道如下。

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临床资料

选择42例痤疮凹陷性瘢痕患者，对患者进行随机分配。

试验组患者男女比例3:18，年龄20-32岁，患者病程为1-9年，疤痕面积1cm2-45cm2。

对照组患者男女比例2:19，年龄21-30岁，患者病程为2-10年；疤痕面积1cm2-37cm2。

临床方法

两组患者术进行面部清洁、麻醉。

对照组单纯使用超脉冲CO2点阵激光仪器进行扫描，以皮肤表面留下黄白色点状痕迹为最优效果。每三次治疗为一个疗程，每次治疗间隔8周。

试验组在进行单纯的CO2点阵激光扫描之前先对痤疮凹陷瘢痕治疗区域进行标注划线，2%碘伏固定，75%酒精消毒，0.5%利多卡因浸润麻醉。由麻醉注射点缓慢插入小针刀至真皮上层，对痤疮凹陷性瘢痕治疗区域进行皮下剥离，注意剥离足够充分，切勿伤及正常组织。剥离完成后抽出小针刀，用无菌纱布按压止血后再对治疗区域使用超脉冲CO2点阵激光仪器进行扫描。术后，采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液喷于患处，同时进行冰敷。

叮嘱患者治疗期间清单饮食，每日使用生长因子3次，痂皮脱落前都不可沾水，只可用生理盐水棉片轻微擦拭，尽量保湿创面清洁干燥，严格物理防晒，对照组和实验组患者皆在治疗后24h内结痂，并于4～10d脱痂。

临床效果

一个疗程之后，对照组21例，总有效率71.42%，不良反应4例，其中3例色素沉着，1例皮肤敏感。试验组21例，总有效率95.23%，不良反应2例，均为色素沉着。两组之间总有效率有明显差异（P＜0.05），结果如表1所示：

两组之间，试验组患者满意人数为20人，满意度为95.23%，对照组患者满意人数为12人，满意度为60%，有明显差异（P＜0.05），结果如表2所示

对照组面部痤疮凹陷性瘢痕患者的不良反应发生率为19.04%（3例色素沉着、1例皮肤敏感），试验组不良反应发生率为9.52%（2例均为色素沉着，实验组明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后，试验组面部痤疮凹陷性瘢痕患者误工期为（3.71±0.78）d、痂皮脱落时间为（7.19±1.20）d；对照组误工期为（4.04±1.02）d，痂皮脱落时间为（6.95±0.92）d。

讨论分析

本文中超脉冲CO2点阵激光联合小针刀治疗的有效率明显高于单纯的超脉冲CO2点阵激光。结合临床观察及文献，有如下体会：

①超脉冲CO2点阵激光光热刺激治疗痤疮凹陷性瘢痕产生低温区微热损害区每个MTZ周围由完整的皮肤包围，加速了胶原形成和重新上皮化的愈合过程。

②小针刀皮下剥离术进入皮下之后再瘢痕内多个方向运动，使得黏连的胶原松解，形成囊袋，随后囊袋内发生充血和凝血过程，使皮肤抬起，给胶原重塑提供了环境。

③小针刀进入皮下之后可以达到真皮深层，能够有效切断痤疮愈合过程中排列紊乱额纤维粘连。

④小针刀的皮下剥脱有一定的机械性钝性分离作用，剥离产生的囊袋因为血肿抬起也能够缩短瘢痕底部与脉冲激光聚焦点的距离，使得激光能够有效到达作用部位。

⑤小针刀的在皮下的移行可以切断瘢痕基底部与深部组织异常的纤维牵拉并切断旧有的紊乱排列胶原纤维，表皮得到有效松解。

⑥小针刀皮下剥离术操作简单，便宜，不需要额外恢复期，各种类型的皮肤皆适合可显著持久的改善瘢痕。但有可能引起其它的增生性瘢痕，需要光热刺激诱导创伤修复机制。

作者简介

李皇德，谭湘贞，佘跃萍

庞莎莎，刘芳，袁雨，庞勤

（云南省昆明市盘龙菲岫医疗美容诊所）

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