钱琳翰院长瘢痕的光电治疗染料激光篇

　

来源：小美Candela面部年轻化解决方案

欢迎疤痕患者来我科进行激光治疗

近日，北京联合医院的钱琳翰院长在线上课程中，分享了瘢痕的光电治疗思路，即脉冲染料激光和CO2点阵激光在不同的瘢痕中的临床应用。干货内容太多，我们将分两期整理分享给大家，今天开启染料激光篇~

钱院长讲道，染料激光的适应症主要就是血管病损。临床已有大量文献证实了脉冲染料激光在早期瘢痕治疗的效果。使用脉冲染料激光治疗瘢痕，需要了解以下几个问题：

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瘢痕应该何时介入或者干预？

根据发表在《JAMADermatology》的《LaserTreatmentofTraumaticScarsWithanEmphasisonAblativeFractionalLaserResurfacingConsensusReport》以及中国临床瘢痕防治专家共识制定小组在年制定的《中国临床瘢痕防治专家共识》，瘢痕的早期干预治疗是指当上皮完全恢复即表皮长好的状态，我们即可进行激光治疗，比如术后刚拆线，拆线的伤口愈合很好，上皮化完整，此时即可进入染料激光的治疗，如果拆线后发现有些地方还有轻微渗液，说明上皮还没有完全长好，这时不应该用激光介入和干预治疗。

临床研究结果显示，瘢痕早期干预和不干预有非常大区别。

与对照组相比，激光处理组在瘢痕外观上有明显改善

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适应症如何筛选？

瘢痕早期，不建议使用创伤强烈的剥脱型点阵激光，例如CO2激光或铒激光等，会对皮肤组织产生强烈刺激，早期的红斑瘢痕或者已经有轻微增生的瘢痕，使用这种激光治疗，能量掌握不好，可能会出现继发的瘢痕增生；即使没有出现继发的瘢痕增生，剥脱型点阵激光也不能解决早期瘢痕外观发红的问题。

早期瘢痕，伴有大量血管扩张，或者以血管扩张为主要临床症状，首选脉冲染料激光进行治疗。或者当瘢痕已经形成很久，完全平整或略微有一点凹陷，中间的毛细血管扩张一直存在，这种情况下使用染料激光，也会取得令患者满意的治疗结果。

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治疗参数及终点反应如何把控

染料激光主要根据血流速度选择脉宽。当血流速度较快时，脉宽相对长；当血流速度较慢时，脉宽相对短一点。血流速度一般通过按压皮损来判断，主要依据血液回冲的速度快慢，需要通过较多临床工作经验判断。脉冲染料激光常用的治疗参数一般为能量密度6-10J/cm2，脉宽0.45~6ms，7mm或10mm光斑。10mm光斑，穿透深度更深，作用更强烈。能量是根据表面的红斑程度决定。红斑比较重，会选择偏低能量，防止吸收过多热量，导致表皮出现副反应。所以合适参数是根据红斑的颜色程度，血流速度，以及红斑瘢痕的深度，来决定治疗参数。

早期瘢痕，以潮红为终点反应，不建议做到紫癜，防止瘢痕组织受到过大刺激。因为当瘢痕出现了明显红斑，或者瘢痕增生明显，血管也在不停扩张或者增生，组织的弹力纤维和胶原纤维也异常增生，如果给予了一个超出组织所能承受的能量，就有可能诱发产生继发的增生。因此早期的瘢痕不建议将终点反应做到紫癜状态。

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治疗间隔的选择

常规认为染料激光一个月至一个半月治疗一次。但目前已经有很多文献证实，包括鲜红斑痣等适应症的文献，以两周的治疗时间作为间隔，并不会产生继发瘢痕的可能，还可以加快治疗进程。只要明确在不刺激到瘢痕的状况下，选择15天到30天的时间进行治疗，表皮完全可以耐受。所以可以考虑将治疗时间明显缩短，尤其是针对第一次治疗能量参数没有判定好、效果并不明显的患者在进行第二次治疗时，可以让患者15天左右复诊。

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染料激光与其他方式联合治疗思路

如果瘢痕除红斑外，还有增生，可以联合磨削类激光；如果有凹陷，可以联合脂肪填充等。激光与激光联合以及激光与药物的联合，需要把握一个原则：加入的治疗方案，对于染料激光产生的皮肤热损伤没有进一步的加重，或者不会产生进一步的刺激，治疗方案就可以联合。

方案联合包括了术后即刻联合，或者术后一个月之内的联合。一篇关于染料激光联合肉毒素治疗的文献报道，下颌部位瘢痕，肉毒素联合染料激光治疗。为什么需要联合呢？例如下颌缘、颈部、前胸的瘢痕，由于皮肤张力非常大，即便用染料激光进行治疗，由于张力的因素也会导致瘢痕产生继发增生的可能性。所以除了有瘢痕本身的问题，张力比较大的部位的瘢痕，原来建议采用压力衣、悬吊的方式去改善皮肤张力，现在常用肉毒素的治疗改变张力，减少继发增生的可能性，再联合染料激光的治疗，达到更好的疗效。

联合治疗瘢痕的思路还有，例如在颈部的红斑瘢痕，该部位疗效不太好，激光磨削容易增生，不治疗很痛苦并伴有一些症状，所以可以考虑用染料激光治疗后，明显变成稳定的白色斑痕，再进行CO2点阵激光磨削，使瘢痕变平整。

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术后护理：药物的术后使用

早期瘢痕，尤其以红斑斑痕为主要表现的，是染料激光非常好的适应症，针对此类瘢痕做完染料激光以后，效果出色，这主要是染料激光的效果。染料激光治疗后，配合一些药物的涂抹也是加强治疗效果的一种常用方案。例如文献举例，染料激光治疗后，外涂美宝，给予合理的术后修复，可以让皮肤组织恢复到接近于正常。除了美宝之外，使用某些激素，尤其是有水泡，也是建议使用的。所以对于早期的瘢痕或者烧烫伤瘢痕，在做完染料激光后，通过外用美宝等，可能得到更好的效果。

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