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鼻部常见疾病诊疗常规，你一定要知道
文章来源：皮角 发布时间:2018-4-13 17:46:31 点击数： 次
一.鼻疖肿
1．病史注意有无挖鼻、拔鼻毛等诱因，有无发热、局部疼痛、头痛及反复发作。
2．检查①有无鼻部红肿、压痛，单发或多发，有无脓栓，是否已破溃；②注意肿胀范围，有无面部肿胀，球结合膜水肿。
3．检验白细胞计数及分类，反复发作者查血糖。
1．未形成脓栓者可涂用抗生素油膏，热敷、理疗或氦氖激光照射等治疗。
2．已形成脓栓而未破溃者可用50％硝酸银烧灼促使破溃出脓，不作切开引流，禁忌挤压排脓。
3．有全身症状者应给予磺胺类或抗生素。
4．反复发作者应治疗病因。
二、急性鼻炎
1．病史注意有无感冒、疲劳、烟酒过度、营养不良，有无咽腔、鼻腔病灶等诱因，有无并发鼻窦炎及其他上呼吸道炎的症状。注意鉴别是否为某种急性传染病的前驱症状。
2．检查应作一般体格检查及常规鼻腔、咽部检查，注意鼻腔粘膜有无充血、肿胀、分泌物增多。查血常规。
1．适当休息，禁用烟酒，保持室内空气流通清洁。
2．头痛发热者，可给退热镇痛药；症状较重，血象升高者，给抗菌药物。
3．急性期勿滥行洗鼻，以防炎症扩散。可用1％～2％麻黄素液或复方呋喃西林滴鼻3/d。
4．必要时给抗过敏药物及中医辨证施治，或行理疗。
三、慢性鼻炎
1．病史注意其职业、生活及工作环境，有无急性鼻炎反复发作史。了解鼻阻塞及鼻分泌物的性质及既往治疗情况。
2．体检注意鼻甲的色泽、大小、硬度、肥大部位及程度，能否以麻黄素液收缩，各鼻道有无阻塞及分泌物，鼻中隔有无畸形。应同时检查鼻咽部及后鼻孔。鼻阻塞重者，还应检查有无鼻窦炎及鼓膜内陷。
1．特别注意预防，不应轻易用药，更不应轻易手术。
2．鼻阻塞重者，可用2％麻黄素液或复方呋喃西林滴鼻，但不宜超过1个月。
3．鼻甲中度肥大者，可注射硬化剂。
4．显著肥大，不能以麻黄素液收缩者，方可施行下鼻甲部分切除或粘膜下鼻甲骨部分切除。注意不可切除过多。
5．电烙术、电凝固术、微波、冷冻及激光治疗，皆可根据条件选用。
四、萎缩性鼻炎
1．病史询问有无慢性病史如结核、营养不良、梅毒等，有无鼻窦炎病史及鼻腔手术史，有无内分泌功能失调。了解职业性质，有无特殊环境或药物接触史。如系女性，注意与月经、妊娠有无关系。
2．检查注意鼻腔粘膜及鼻甲萎缩程度及光泽，有无干痂及其性质，有无恶臭。鼻窦有无炎症；注意鼻咽部、口咽部及喉部粘膜光泽，有无萎缩、粗糙、结痂。结合病史重点进行有关的体格检查及血液生化检查。必要时鼻窦摄片。
1．治疗可疑的诱因，如鼻窦炎、内分泌功能失调等。可服用维生素A、D、B2等。
2．用生理盐水或等渗弱碱性溶液(碳酸氢钠溶液等)冲洗鼻腔。
3．复方洗必泰鱼肝油或链霉素鱼肝油滴鼻3/d；或用胎盘组织液作下鼻甲注射，每侧2m1，l～2/周。有选择地给予手术治疗(鼻腔粘骨膜下填塞术、羟基磷灰石人工骨植入或鼻前庭缩窄术)。
五、变态反应性鼻炎
1．病史注意发病与季节、气候的关系，是否与某些特殊因素有关，有无典型的突然发作史，如鼻阻塞、鼻痒、喷嚏频繁、大量水样分泌物等。注意个人及家族中有无其他系统或部位变态反应病史。
2．体检①注意鼻粘膜是否肿胀、苍白或紫暗。鼻腔分泌物的性状和量，发作期和静止期分别检查嗜酸粒细胞是否增多；②注意全身有无其他变态反应性疾病，如荨麻疹、支气管气喘等；③必要时作鼻窦X线摄片检查；④有条件时可进行组织胺或可疑致敏原的皮肤过敏试验或IgE测定。
1．1％麻黄素可的松液或扑麻合剂滴鼻，口服抗过敏药物(如扑尔敏、克敏能、息斯敏等)或皮质激素。
2．得宝松下鼻甲或肌内注射。
3．可试用鼻丘或下鼻甲部封闭或电烙治疗或激光治疗。
4．中医辨证施治或针灸治疗。蝶腭神经节针刺治疗对常年性发作型过敏性鼻炎有效。
5．可试行组织胺脱敏或已知过敏原脱敏疗法。
6．避免过敏原的刺激及加强机体适应性锻炼。
六、鼻息肉
1．病史注意鼻阻塞的程度、分泌物增多及性状，有无嗅觉障碍、鼻音、头痛、头昏、耳鸣、耳闷、重听、阵发性喷嚏等，曾用何种治疗及其效果。
2．检查注意鼻外形有无改变、隆起或蛙状鼻。用鼻镜观察鼻息肉的位置、数量、大小、形状、色泽，是否易出血，注意其硬度、活动度和基部的大小，有无突入鼻咽部。注意有无鼻窦炎。必要时作鼻窦X线摄片及鼻窦冠状位CT检查了解病变情况或上颌窦穿刺检查。
1．鼻息肉摘除术。起自筛窦的多发性鼻息肉，尚须加作筛窦开放术。有条件施行功能性内镜鼻腔鼻窦手术，既能彻底清除病变又能促进生理功能恢复以防止病变复发。
2．冷冻疗法。同时治疗鼻窦炎及过敏性疾病。
3．对质硬、色红、易出血的息肉样病变组织及老年人的鼻息肉，应送病理切片检查。
七、急性化脓性鼻窦炎
1．病史注意有无感冒、头痛、发热、鼻阻塞、流脓涕等症状。
2．检查①鼻腔检查，注意粘膜有无急性充血、肿胀等情况，观察鼻分泌物性状、量、流出的部位；②注意鼻窦区皮肤有无红肿或压痛，并作鼻窦透照法检查；③作鼻窦X线摄片检查。
注意全身情况，观察体温及血象，有无并发症，如眶内或颅内的并发症等。
1．休息，进易消化食物，镇痛，退热。
2．1％麻黄素滴鼻。或给予复方呋喃西林、磺胺类及抗生素。
3．鼻窦区热敷或理疗(透热，超短波或红外线)。
4．急性上颌窦炎，在急性炎症控制后，可作穿刺治疗、灌洗、引流或注入消炎药液。急性筛窦炎或额窦炎有严重并发症者，须行手术治疗。
八、慢性鼻窦炎
1．病史注意有无慢性鼻阻塞及阻塞的程度，嗅觉有无改变，鼻腔分泌物是否增多，了解其性状及引流与时间或体位的关系，有无头痛、头昏，询问头痛的部位、性质、程度与时间、体位的关系，有无牙齿疾病史或其他慢性病史，经过何种治疗、效果如何。
2．检查①鼻腔检查，注意粘膜有无肿胀，鼻道有无分泌物，中鼻道有无息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。观察脓液流出的部位，必要时可充分收缩鼻腔粘膜后，作体位引流检查。②后鼻孔检查，注意有无息肉，鼻甲及中隔后端粘膜有无充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。③注意上颌部牙齿有无病变、鼻窦区有无压痛。④鼻窦透照检查及上颌窦穿刺检查。⑤鼻窦X线摄片检查。必要时作鼻窦冠状位CT检查。
1．血管收缩药滴鼻，中医中药治疗可在苍耳子散、辛夷散基础上辨证加减。
2．理疗(超短波、透热等)。鼻窦变压置换疗法。
3．如系上颌窦炎，可定期作上颌窦穿刺冲洗，洗后注入消炎药液。慢性上颌窦炎，每周穿刺两次，经5次冲洗脓液无改变者，可考虑手术治疗。
4．除去阻碍鼻窦引流的原因，如摘除鼻息肉、切除肥厚之中鼻甲、矫正偏曲之鼻中隔等。
5．经长期非手术治疗无效者，可行鼻窦开窗或根治手术。有条件者均行功能性内镜鼻窦外科手术。
九、鼻中隔偏曲
l．病史注意鼻阻塞情况，单侧性持续性或交替性阻塞，有无头痛、头昏、鼻出血，有无外伤史。
2．体检注意鼻梁有无偏歪、鼻道宽窄、鼻中隔偏曲的程度及部位，有无棘、嵴突或软骨脱位，鼻甲有无代偿性肥大，鼻粘膜是否干燥、萎缩、鼻道有无分泌物，用探针触诊鼻中隔偏曲部及肥大之鼻甲，了解鼻粘膜有无肥厚，有无中隔粘膜结节。
1．轻度偏曲无显著功能障碍者，不必治疗。
2．偏曲明显而有功能障碍者或引起头痛，则须行鼻中隔矫正术。但若鼻腔粘膜干燥，宜先经保守治疗，滴用油剂，待粘膜好转后再行手术。
3．患者年龄在18岁以下者，暂不宜手术。
4．手术中，不宜切除软骨太多或损伤粘膜、骨膜，以免造成塌鼻或鼻中隔穿孔。
十、鼻窦恶性肿瘤
包括上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦之恶性肿瘤。
1．病史注意有无顽固性头痛、鼻阻塞、鼻出血或血性鼻涕、流恶臭分泌物，有无牙齿麻木、松动及开口困难，有无流泪现象及视力改变。应明确其原发部位、侵犯范围及病理性质。
2．检查①鼻腔及口腔检查，注意鼻道有无肿块，肿块的形态、大小及基底部位的特点，触之是否容易出血；牙龈是否肿胀，患侧硬腭有无隆起、肿胀、溃疡或穿孔。②后鼻镜检查，观察鼻咽部及后鼻道有无病变。③颌面部及颈部检查，注意鼻窦区是否肿胀，肿胀的部位、程度、硬度及表面皮肤情况，颈部有无肿块，肿块的部位、数目、大小、硬度、能否活动，颌面部有无感觉异常。④眼部检查，观察视力、眼球位置及运动情况，球结膜有无改变，眶部有无肿块，眶缘骨质是否完整。⑤颅神经检查。⑥鼻窦X线摄片检查，必要时鼻窦冠状位CT扫描；鼻腔肿块活检，必要时用上颌窦穿刺液检查瘤细胞。⑦颈部淋巴结超声波检查、或穿刺针吸送病理检查。⑧有条件可作鼻窦内镜检查。
1．早期局限性肿瘤、恶性程度低者，可采用手术治疗，术前术后加用放射治疗。上颌窦癌宜先放射治疗，4～6周后，施行手术切除。
2．恶性程度高、对放射线敏感者(如肉瘤)或侵犯范围广、局部切除有困难者，宜用放射治疗(包括深部X线、镭、60Co及加速器)。
3．有远处转移者，用全身化疗，亦可局部动脉灌注。
4．中医中药辨证施治，亦可与其他疗法结合应用，以减轻治疗反应及提高机体免疫力。
创口基本愈合或化学治疗结束而无明显不良反应者，可以出院。单纯放疗的患者或术后加放疗者，一般状况较好时，可在门诊治疗。治疗结束后，酌情每隔1～3个月随访一次。
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