非剥脱点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕临床应用

寻常性痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，愈后遗留的萎缩性瘢痕影响患者容貌，造成生活心理上的影响。目前，临床上治疗萎缩性瘢痕的手段包括化学换肤、手术治疗、射频治疗和激光治疗等。

根据文献研究表明，剥脱性点阵激光（AFL）及点阵射频对于萎缩性痤疮瘢痕的治疗效果与非剥脱性点阵激光（NAFL）没有显著差异1–3。而NAFL与化学性剥脱治疗萎缩性痤疮瘢痕的比较研究显示，NAFL治疗效果更加显著且患者的耐受性更高4。此外，NAFL较AFL及化学性剥脱治疗后的组织损伤小、无需休息、恢复快、不良反应轻4,5。尽管各自研究方法不同，但NAFL能够有效改善萎缩性痤疮瘢痕是肯定的，且与其他治疗方式相比具有一定的优势。

非剥脱点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕的有效性

非剥脱性点阵激光（NAFL）由于损伤灶比较微小，创面修复的炎症反应轻，在很大程度上缩短了愈合时间，减少了副作用的发生风险和术后护理的需要，在痤疮疤痕的治疗中越来越受欢迎。而NAFL对于萎缩性瘢痕的整体治疗效果仍是非常可观的。

Alster6等人使用nmNAFL对53名Fitzpatrick皮肤分型为I-V型的患者进行了治疗，其中近90%的患者认为瘢痕改善水平达到51-75%，且平均改善分数随着激光治疗次数增加而成比例增加。而对于肤色相对较深的亚洲患者而言，NAFL对于萎缩性痤疮瘢痕同样能够在保证低并发症的前提下，达到很好的改善效果。在对27名Fitzpatrick皮肤分型为IV/V型的患者进行3-5次治疗后3个月时，患者自我评价认为改善效果极好的占30%，另有59%的患者认为得到了明显的改善。在副反应方面，仅部分患者经历了术后24-48h的红肿，没有PIH发生7。

NAFL治疗萎缩性痤疮瘢痕的效果对比（A:　左脸颊治疗前；B:左脸颊治疗后即刻；C:右脸颊治疗前；D：右脸颊单次治疗后28天）

在治疗参数设置方面，对亚洲患者使用NAFL进行焕肤治疗的研究结果表明，相较于能量增加，点密度的增加更可能会增加红肿时间及PIH发生率，而临床治疗效果及患者满意度评分随着能量密度增加而显著增加8。

为了验证治疗参数对NAFL治疗萎缩性痤疮瘢痕的临床效果和PIH风险的影响，Nicola9等人招募了47名有萎缩性痤疮疤痕问题的亚洲志愿者，并将他们分成两组采用不同点密度的nm激光进行对比研究。第一组的治疗点密度为.4MTZ/cm２，患者共进行三次治疗，而第二组的点密度为.5MTZ/cm2，患者共进行6次治疗，两组其余参数设置相似。研究结果显示，第一组以高点密度治疗的患者，PIH发生风险为18.2%，远高于第二组（6%）。相较于治疗前，两组患者的肤质、痤疮瘢痕、毛孔粗大及肤色不均问题均有明显改善，且两组间的改善程度并没有明显差异。由此可见，单次治疗的点密度大小会显著影响PIH的发生概率，而在单位面积总能量相同的前提下，单次治疗能量差异不影响总体治疗效果。

3次及6次治疗后的临床改善程度

萎缩性痤疮瘢痕分型

萎缩性痤疮瘢痕是由胶原破坏及真皮组织萎缩引起的。根据瘢痕的深度、宽度及三维形状特点，可将其分为三大类，包括冰锥型瘢痕（IcepickScar）、滚动型瘢痕（RollingScar）及深/浅箱车型瘢痕（BoxcarScar）10。在萎缩性瘢痕中，冰锥型瘢痕占60-70%，滚动型瘢痕占20-30%，箱车型瘢痕占15-25%11。

不同类型萎缩性痤疮瘢痕的示意图

冰锥型痤疮瘢痕

开口狭窄（2mm）、深度较深、点状分布的瘢痕称为冰锥型瘢痕。这个类型的瘢痕开口比最深处更宽，呈“V“形，垂直延伸至真皮或皮下组织深处10。由于其深度相对较深，穿刺切除及剥脱性点阵激光（AFL）被认为是更好的治疗方案12。

滚动型痤疮疤痕

从真皮延伸到皮下组织的疤痕带导致上覆皮肤凹陷，形成滚动型疤痕，直径通常宽于4-5mm，呈“M“形。虽然其发生部位相对较浅，但无法从表面上进行治疗，纠正皮下组织异常是治疗成功的关键11。非剥脱点阵激光(NAFL)，皮下分离术，组织填充和剥脱性点阵激光(AFL)治疗等一系列手段已用于治疗滚动型痤疮疤痕13。其中，皮下分离术联合非剥脱点阵激光（NAFL）治疗效果最佳11。

箱车型痤疮瘢痕

箱车型痤疮瘢痕表现为具有垂直且锐利边缘的圆形或椭圆形凹陷。它的开口宽于冰锥型疤痕，直径约1.5-4mm，并且底部不会逐渐变窄至圆点11。根据疤痕深度，可以分为深箱车型疤痕（0.5mm）及浅箱车型疤痕（0.1-0.5mm）14。

非剥脱点阵激光（NAFL）治疗

不同类型萎缩性痤疮瘢痕的倾向性

非剥脱点阵激光对不同类型萎缩性痤疮瘢痕的治疗效果具有一定的倾向性。Kabir15等人使用了NAFL对35名患者进行了6次治疗，每两次治疗间隔6周。治疗结果显示，NAFL对于箱车型疤痕改善效果最好，滚动型次之，而冰锥型因其深度较深而改善程度最弱。因此可见，由于冰锥型疤痕深度相对较深，穿刺切除的治疗效果要优于点阵激光，而滚动型疤痕可能需要皮下分离术后再进行点阵激光治疗。而在临床中，痤疮疤痕通常是由三种类型疤痕混合而成，点阵激光的最终效果将更多地取决于患者疤痕的主要类型。

各痤疮疤痕类型改善比较

综上所述，非剥脱性点阵激光对萎缩性痤疮疤痕的治疗效果显著，但具有一定的选择性，但总体而言具有较好的临床效果，且患者术后恢复时间短、并发症发生风险低，不需要过多的护理，具有较强的优越性。医生在治疗过程中应注意治疗参数的选择，对于Fitzpatrick皮肤分型较高的患者，推荐采用高能量密度、低点密度的疗程式治疗方式，从而达到更好的治疗效果。

—参考文献—

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2.ChoS,LeeS,ChoS,etal.Non-ablative-nmerbium-glassandablative10-nmcarbondioxidefractionallasersforacnescars:arandomizedsplit-facestudywithblindedresponseevaluation:Erbium-glassandCO2FS.JEurAcadDermatolVenereol.;24(8):-.doi:10./j.-...x

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