像素CO2点阵激光

微创像素CO2点阵激光在美容外科的应用

金炫廷，崔慧淑，崔成杰，金光善

治疗方法

治疗前净面、照相并在治疗区域涂复方利多卡因乳膏后并保鲜膜覆盖1h。治疗仪器为像素CO2点阵激光（长春金星医疗激光厂生产，STL-型），波长10.6μm，扫描圆形最大直径20mm，最小直径5mm；扫描矩形最大面积20mm×20mm，最小面积3mm×3mm，无序扫描方式，最小光斑0.1～0.13mm。治疗时，根据患者的耐受程度及部位选择不同的能量强度，对面部皮肤较薄的部位（如眼睑周围及颞部）能量强度应较小，并从较低能量开始逐渐提高能量。面部不同部位选择不同的能量密度：额部9.6J/cm2，眉间下颌耳前为7.8J/cm2，下颊部为7.2J/cm2，鼻唇沟处为6.1J/cm2，鱼尾纹、鼻背纹、前颊部为5.2J/cm2，上下睑为3.4J/cm2（男性患者选用比此高2J/cm2）。根据不同的治疗部位，调整照射形状、面积、能量、密度和频率来进行治疗，治疗不足区域可以补充治疗。治疗后涂抹美宝湿润烧伤膏，可以抹芦荟胶或用生理盐水洗面进行日常护理，连续5d。建议患者治疗结束后4周之内严格使用防晒霜（SPF≥30,PA++/+++）。

治疗后3个月，以治疗效果分为显效、有效、无效三级，进行疗效判定：显效，治疗区显著改善，减轻程度≥60%；有效，治疗区中度改善，减轻程度30%～59%；无效，治疗区减轻程度≤29%，或与治疗前相比基本无变化。

图1像素CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕前后对比a.治疗前b.治疗后6个月

图2红血丝治疗前后对比a.治疗前b.治疗后6个月

图3雀斑治疗前后对比a.治疗前b.治疗后2个月

讨论

像束点阵激光是根据局灶性光热效应的原理，利用特殊装置——图形发生器（CPG）将一定波长的激光处理皮肤表面，发射一定能量的激光束，在皮肤表面以点阵方式扫描，其中每个光点称为微热区（MTE）或者微治疗区。不同的仪器其微热区的密度不同。由于MTE周围的皮肤组织不受激光的影响，保持完好的健康皮肤组织（微桥）分隔热损伤，同时作为热扩散区域，在身体的自然愈合过程中帮助促进创面的快速愈合，皮肤就能迅速有效的生成新的健康组织，大大缩短了激光治疗后的恢复时间。CO2激光的第1次直接照射损伤是通过切割、脱水、碳化、凝结而实现的，其穿透深度最浅μm，最深可达μm（平均～μm）；第2次间接损伤是通过热效应，扩散红斑导致目标真皮层的胶原重塑，改善皮肤。

像束激光技术包括非剥脱性激光和剥脱性激光技术两种，非剥脱性像束激光技术如Er:YAG激光和Nd:YAG激光；剥脱性像束激光技术有CO2点阵激光。CO2点阵激光有定位模式（TotalFX）和可调模式（ActiveFX）两种，前者称为Dreamxel,后者称为Scanner。Dreamxel只可调节激光照射的能量强度，并采取重复操作方式进行多次照射，每次照射的范围是固定的；Scanner可调节激光照射能量的强度和重复照射的次数，也可调节一次照射的范围大小和光束的密度。点阵激光大大减少了对皮肤组织的损伤，加快了创面的修复速度，从而减少了不良反应，并将色素沉着的发生率降到6%。