病例分享YAG激光PCO切开后IOL

周某某，女，68岁，两年前外院先后行双眼phaco+IOL植入术，术后视力尚可，出院小结提示术后右眼0.8，左眼0.6，选用一片式非球面型、C型襻人工晶体，术后双眼视力下降半年就诊。视力：右眼0.1，左眼0.1，均矫正无助；双眼角膜透明，KP(-),前房中深，Tyn（-），瞳孔直径3mm，对光反射（+），小瞳孔下见IOL位正，后囊可见较致密灰白混浊，左眼后囊膜少许皱褶，双眼后段窥不清。双眼眼压正常。辅助检查OCT扫不入，B超示无明显异常。

接诊医生仅仅发现左眼IOL与后囊膜不贴合，之间似有空腔，后囊膜位置略靠后。遂建议患者行双眼YAG后囊切开。激光治疗前，予扩瞳检查，发现双眼整个晶体囊袋增殖明显，大量珍珠样增殖，囊袋周边及前囊口尤甚，甚至有术中皮质尚未吸尽的错觉，IOL边缘全周及IOL襻均被前囊口增殖遮挡，可视中央光学区位置居中。右眼YAG激光切开中央直径约4.5mm后囊，术后IOL位正。左眼在激光刚刚打开上方囊膜时（1.8Mj,3点），IOL立即发生了下移及IOL上缘的后倾，激光医生随即停止治疗。

可以看到IOL上缘几乎在瞳孔中央，且部分向后脱入玻璃体腔，IOL下缘仍在囊袋内，囊袋松弛明显，且机化僵硬。

在与患者沟通后，患者同意行左眼IOL调位，备行IOL置换及前段玻切术。我们来看看手术视频，在术中，我们找到了发生IOL脱位的具体原因。

最终我们进行了一个左眼的IOL置换+前段玻切术。因晶体囊袋松弛明显，所以我们还是置换了一枚三片式的IOL，依旧予囊袋内固定，并将后囊膜中央切至接近正圆，术毕时IOL定位理想。术后第一天患者左眼视力即提高至0.8，眼压15mmHg，术后一月、三月随访IOL位置均居中，视力稳定。

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