今日病例前胸及腋窝角化性绒毛状丘疹

　近期，来自土耳其伊斯坦布尔的Engin医生在InJDermatol杂志的临床病理挑战（Clinicopathologicchallenge）版块报告了一例以前胸和腋窝绒毛状角化丘疹为特征的典型病例，下边我们来共同学习。病例简介26岁男性，主诉前胸及腋窝绒毛样丘疹。患者无自觉症状。专科查体见对称分布于胸部、腋窝周围及上臂的角化性绒毛状丘疹，直径约1～2毫米，颜色呈棕褐色，丘疹为非毛囊性，还可见膨胀纹，其分布与角化性丘疹不相关（图1）。面部及手掌未见类似皮损。胸部X线、腹部脏器超声及肿瘤标志物检查未见明显异常。图1腋窝角化性绒毛样小丘疹皮损病理检查于丘疹处取活检，镜下见局灶性正角化柱，该角化柱由致密的角质层物质构成（图2）。未见角化不全、颗粒层丢失或角化不良。图2组织病理学检查见正角化柱（原始放大倍数：40倍；比例尺：微米）诊断及治疗诊断为多发性微指状角化过度症（multipleminutedigitatehyperkeratosis）于年由Goldstein首先描述。该病属于指状角化病的一种，较为少见，病因不清，表现为非毛囊性角化性皮损。文献中报道的其它多发性微指状角化过度症的病理表现中，也可以见到角化不全及真皮浅层炎症等表现。本例治疗采用5%水杨酸软膏外涂，每天两次，但皮损未消退。以往病例的文献报道中多采用角质溶解剂、口服或外用维甲酸类药物治疗，部分病例皮损可消退。鉴别诊断本病需要与多种角化性皮肤病进行鉴别，其中棘状角皮症（spinyhyperkeratosis）也属于非毛囊性角化性皮肤病，皮损以多发性对称性点状或棘状的角化过度性肤色丘疹为主，但棘状角皮症皮损多出现于双侧手掌或脚掌，这是其与多发性微指状角化过度症相鉴别的临床特点（图3）。图3棘状角皮症的临床照片（A）及组织病理表现（B）小棘苔藓（lichenspinulosus）是一种常出现在躯干及四肢的角化性皮肤病，以青少年患者多件，其临床特点是以毛囊为中心的丘疹（图4A），常聚集在2～6厘米直径成簇分布，病理检查见毛囊角栓（图4B）。图4小棘苔藓的临床照片（A）及组织病理表现（B）本病还需要与蟾皮病（phrynoderma）进行鉴别（图5），该病皮损为毛囊性角化，常出现在身体屈侧，现有研究认为该病主要由缺乏维生素A所引起。图5蟾皮病患者前臂多发毛囊性角化丘疹尽管本例患者在经过检查后未发现有潜在恶性肿瘤，但本病可作为多种肿瘤性疾病的表现之一，包括多发性骨髓瘤、支气管或喉部癌症、肾癌等。小结通过本例的学习，皮肤科医生在遇到表现为多发微小的指样或绒毛样角化性丘疹时，应该想到多发性微指状角化过度症的可能，观察丘疹是否为毛囊性分布有助于其与小棘苔藓及蟾皮病进行鉴别。诊断本病时要警惕潜在恶性肿瘤的可能，及时对患者进行系统检查。

「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」

编辑｜费肥肥

文章转载授权及合作事宜请联系邮箱「feiyanghh

.

转载请注明：http://www.jctaobao.com/ysty/87078.html