眼科NdYAG激光偏移讨论,你想了解

眼科ND：YAG激光是临床常用的激光，广泛应用于囊膜切开(Capsolutomy)与周边虹膜切除(Iridotomy),大多医生熟悉激光能量调整的意义，忽视了YAG激光的偏移设置，今天我们就扒一扒YAG激光偏移调整的那些事儿。

Q

眼科Nd：YAG的工作原理

当我们使用YAG激光做囊膜或者虹膜切开时，主要利用了YAG激光的光致爆破作用。由于物理原因，光爆破能量冲击会在眼内向前传，从而切开靶组织。当我们希望将后囊膜/虹膜切开，但是不损伤人工晶体/自然晶状体时，我们需要对激光焦点做偏移调整，使得实际激光产生光爆破位置在靶组织的后方。

Q

什么是YAG激光偏移？

在一台YAG激光上存在四条光路。

裂隙灯照明光：

用于提供光源实现照明

观察光路：

眼内的光线反射进入医生眼内的光路

激光光路：

激光发射进入患者眼内的光路

瞄准光路：

为两条有夹角的细小光束，在某一点上能够汇聚为一点。当两个点融合为一个点时，该点就是瞄准的位置（如下图）

当两个瞄准光束未重合时说明未聚焦，此时并未瞄准组织，看到的是两个瞄准点（如下图）。

备注

较大的光斑是由囊膜镜反光造成的。

只有当两个瞄准点汇聚为一点时说明瞄准了所需要治疗的组织。

Q

什么是偏移设置？

前面已经讲过，YAG针对囊膜/虹膜是利用爆破作用。以后囊切开为例，我们希望产生的爆破来自后囊后方，但是后囊后方组织透明，瞄准光并不能很好的瞄准在这些透明区域。（如下图）

后囊后组织透明，瞄准光无法瞄准

Q

有没有办法实现既容易瞄准、又能够让爆破点来自后囊后方呢？

可以通过偏移设置来实现。

所谓偏移就是调节瞄准点与实际爆破点之间的相对位置关系。

通过此设置就实现了瞄准在更容易观察的囊膜表面，而实际的爆破产生点却是从囊膜后方产生。

偏移设置的临床运用

让瞄准变得简单

临床上有一部分医生的操作方法是不设置偏移，在行后囊切开时，先瞄准后囊，然后将激光轻微向玻璃体推进。此种操作需要大量的经验，而且也并不精确。

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实现了精准调节

在囊膜切开时，为避免损伤人工晶体，医生会选择降低激光能量，但往往无法达到治疗效果。此时若选择能量不变，增加偏移，就能实现在保证治疗效果同时减少IOL损伤的目的。

人工晶体点状损伤

现代玻璃体消融激光EllexUltraQReflex能够实现偏移设置的连续可调，可以根据实际能量情况调整偏移设置大小，大程度降低人工晶体的损伤。

以下是后囊膜切开完整操作视频：